黑色素瘤的治療方法 黑色素瘤如何治療

　　黑色素瘤治療的手術(shù)步驟

　　手術(shù)在開始之前，首先醫(yī)生會(huì)使用一個(gè)標(biāo)記筆勾畫出腫瘤的切除的范圍。這一范圍需要包含一個(gè)看起來是健康正常組織的安全邊界，因?yàn)閱螒{肉眼很難判斷腫瘤在顯微鏡下侵襲了多遠(yuǎn)。當(dāng)這個(gè)擴(kuò)大范圍的邊界線畫好，并且按照此范圍切除后，皮膚會(huì)被重新縫合起來。

　　問：惡性黑色素瘤已經(jīng)切除了下一步該怎樣治療

　　答：切除后沒有轉(zhuǎn)移的話，可以不進(jìn)行放化療

　　醫(yī)生會(huì)對(duì)皮膚進(jìn)行局部麻醉，接下來沿之前畫好的線進(jìn)行切除，整個(gè)過程如果病變比較小，大約只需要30分鐘的時(shí)間。

　　手術(shù)的切口也會(huì)很快恢復(fù)，大概1-2周的時(shí)間。具體瘢痕【注（1）】的形成情況也取決于很多因素，包括腫瘤的部位，以及術(shù)后如何護(hù)理傷口。

　　手術(shù)切下來的組織隨后會(huì)送到病理科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以了解之前設(shè)定的“安全切緣”是否有被癌細(xì)胞侵襲。如果在實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在手術(shù)切緣還有癌細(xì)胞（切緣陽性）的情況，還需要進(jìn)行二次手術(shù)。所以在美國，有些醫(yī)生會(huì)推薦一種稱為Mohs顯微外科手術(shù)（接下來會(huì)詳細(xì)講到）。

　　Mohs顯微外科手術(shù)

　　手術(shù)技術(shù)的精進(jìn)主要在于，在保證足夠腫瘤切緣的基礎(chǔ)上盡量保留足夠多的正常皮膚。這樣可以減少術(shù)后還需要整形重建的麻煩。

　　關(guān)于切除范圍

　　在美國，現(xiàn)在大多數(shù)的美國醫(yī)生的手術(shù)切除范圍是根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）和美國皮膚科學(xué)會(huì)表皮黑色素瘤工作組（American Academy of Dermatology Task Force on Cutaneous Melanoma）指定的指南來決定。需要切除的切緣大小是根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤的浸潤深度來決定的：

　　· 如果是黑色素瘤原位癌，手術(shù)切除的范圍為腫瘤周圍0.5-1cm的正常皮膚以及切除皮膚全層至脂肪層。

　　· 當(dāng)切除Breslow厚度為1mm以下的浸潤性黑色素瘤時(shí)，切除的皮膚的范圍需要達(dá)到1cm，切除的深度需要切除所有的皮膚層直至筋膜層（一層肌肉表面的組織層）。

　　· 如果黑色素瘤病灶【注（2）】厚度為1.01-2.0mm，切除的周邊范圍為1-2cm。

　　· 如果黑色素瘤病灶厚度超過2.01mm，切除的周邊范圍為2cm。

　　國內(nèi)的情況，在百度百科了解的擴(kuò)大切除的范圍也是類似的標(biāo)準(zhǔn)，只是沒有寫明具體的切除深度是如何定義的。

　　這些規(guī)定的手術(shù)切除范圍都被視為是比較“窄”的切除，以前的黑色素瘤都是通過很寬的（3-5cm）范圍切除作為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)范圍。即便是對(duì)于一些比較表淺的腫瘤，現(xiàn)在的手術(shù)也比以前改進(jìn)不少。現(xiàn)在醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)對(duì)于病灶深度超過4mm的黑色素瘤，切除的邊界大于2cm也并不會(huì)增加生存期，提高效果。

　　【注】

　　（1）瘢痕：瘢痕是各種創(chuàng)傷所導(dǎo)致的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。

　?。?）病灶：機(jī)體上發(fā)生病變的部分。如肺的某一部分被結(jié)核菌破壞，這部分就是肺結(jié)核病灶。一個(gè)局限的、具有病原微生物的病變組織，就稱為病灶。