產(chǎn)褥感染的癥狀 產(chǎn)褥病率又是什么

　　隨著醫(yī)學(xué)科技水平的快速發(fā)展和醫(yī)療手段的全面進(jìn)步，孕產(chǎn)婦死亡率日漸降低，但是產(chǎn)褥感染仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。產(chǎn)褥感染指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染，而盆腔感染是指女性上生殖道及其周?chē)M織的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎。可見(jiàn)產(chǎn)褥期感染包括盆腔感染，盆腔感染若不及時(shí)診治可能會(huì)遷延導(dǎo)致慢性盆腔炎，重者可導(dǎo)致盆腔膿腫甚至彌漫性腹膜炎、敗血癥，給患者造成痛苦。因此，預(yù)防盆腔感染、及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔感染并合理治療是臨床上尤為重要的問(wèn)題。下面和熱心醫(yī)生來(lái)了解下吧。

問(wèn)：人流后一個(gè)月下面還是會(huì)流水會(huì)腰痛 該做什么檢查

答：你好！有發(fā)燒嗎？下體流水有臭味嗎？這種要考慮合并了感染，建議區(qū)做個(gè)婦科檢查，因?yàn)闀r(shí)間有這么久了。

　　首先了解一下什么是產(chǎn)褥期，分娩后子宮復(fù)舊恢復(fù)到非孕狀態(tài)，這種生理變化約需42天才能完成，這段時(shí)間稱為產(chǎn)褥期。自胎盤(pán)娩出后，產(chǎn)婦便進(jìn)入了產(chǎn)褥期。

　　1何為產(chǎn)褥感染？產(chǎn)褥感染又稱產(chǎn)褥熱，系指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。發(fā)病率為1%-7.2%。有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率更高，為10.1%—20.1%。引起產(chǎn)褥感染的主要病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌等。通常發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)到產(chǎn)后10天。

　　2產(chǎn)褥病率又是什么？產(chǎn)褥病率與產(chǎn)褥感染的含義不同，它是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，有2次≥38℃。雖然造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括生殖道以外的感染，諸如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等。 OK！不再傻傻分不清楚！

　　3產(chǎn)褥感染的病因及感染途徑孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)寄生有大量微生物，包括某些條件致病菌，分娩會(huì)降低和破壞女性生殖道的防御功能和自凈作用，從而易引發(fā)內(nèi)源性感染，這就是產(chǎn)褥感染最主要因素。外源性感染主要來(lái)源于被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械等。比如肛門(mén)或陰道檢查次數(shù)過(guò)多，產(chǎn)婦的衣服被褥不清潔，或使用未消毒的紙或布作會(huì)陰墊等。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染發(fā)生率高的機(jī)制主要為患者生殖外部環(huán)境受到較為嚴(yán)重的影響;另外醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)操作與感染發(fā)生率亦有關(guān)聯(lián)。

　　4產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)臨床上產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的表現(xiàn)為急性陰道炎、宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎、會(huì)陰切口感染、盆腔結(jié)締組織炎等。

　　5產(chǎn)褥感染的診斷與鑒別診斷孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)體溫升高》38℃（排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病），WBC計(jì)數(shù)》10 x10^9/L并呈進(jìn)行性增高。CRP檢測(cè)》8mg/L，檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，確定感染的部位和嚴(yán)重程度。同時(shí)通過(guò)B超、CT等檢測(cè)手段輔助診斷。另外，病原體的鑒定對(duì)產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要。方法有分泌物涂片檢查、病原體培養(yǎng)、病原體抗原和特異性抗體檢測(cè)以及分子生物學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)行病原體核酸檢測(cè)。鑒別診斷主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎相鑒別。

　　6產(chǎn)褥感染的預(yù)防產(chǎn)前：孕期衛(wèi)生很重要，產(chǎn)前2月勿同房，陰道炎癥需治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)身體棒。

　　產(chǎn)時(shí)：產(chǎn)婦用物宜消毒，無(wú)菌操作必牢記，外陰清潔要保持，預(yù)防用藥酌情給。

　　產(chǎn)后：健康教育及時(shí)做，充足睡眠精神好，合理飲食母兒歡，盡早活動(dòng)促康復(fù)。

　　7產(chǎn)褥感染屬于醫(yī)院感染嗎？由于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有產(chǎn)褥感染一項(xiàng)，可以參考生殖道感染標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周之內(nèi);自然分娩24小時(shí)后至出院一周內(nèi)發(fā)生急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎者均屬于醫(yī)院感染。（入院時(shí)病人存在羊水感染、胎膜破裂超過(guò)48小時(shí)者除外）。

　　8產(chǎn)褥感染應(yīng)該歸屬哪個(gè)感染部位呢？一般可歸為生殖道感染，或者其他部位注明產(chǎn)褥感染即可。如果是產(chǎn)褥病率，則按照對(duì)應(yīng)的感染部位填寫(xiě)上報(bào)。

　　至此，我們一起來(lái)總結(jié)產(chǎn)褥感染的診斷條件， 是不是思路清晰了很多呢？

　　1、首先要追溯產(chǎn)婦入院時(shí)的情況，體溫、血象，是否存在胎膜早破、羊水感染等征象。（如果存在，則不考慮產(chǎn)褥感染哦?。?/p>

　　2、產(chǎn)后檢測(cè)CRP，有助于早期診斷！有研究報(bào)道產(chǎn)褥感染者CPR濃度在產(chǎn)后第1天開(kāi)始升高，第3天達(dá)到峰值，第5-7天開(kāi)始降低，但均高于正常水平。其診斷意義優(yōu)于血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)。

　　3、分娩24小時(shí)后的10日內(nèi)，用口表每日測(cè)量體溫4次，并觀察外陰切口、惡露、乳腺、泌尿道等情況。如持續(xù)發(fā)熱，則要提高警惕，進(jìn)一步檢查找出病因。根據(jù)具體感染部位上報(bào)。

　　4、培養(yǎng)臨床醫(yī)師的微生物學(xué)思維，規(guī)范標(biāo)本的采集，力求做出病原學(xué)診斷。為合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。

　　通過(guò)以上的總結(jié)，再次向美女醫(yī)生追蹤小青的病情并進(jìn)一步梳理：

　　產(chǎn)婦入院體溫好，胎膜未破羊水清

　　產(chǎn)后CRP稍增高，熱退CRP亦下降

　　每天四次查體溫，日趨正常精神爽

　　護(hù)士姐姐來(lái)指導(dǎo)，乳腺通暢母子歡

　　原來(lái)積乳在作祟，產(chǎn)褥感染不成立

　　美女醫(yī)生舒口氣，不再糾結(jié)喜開(kāi)顏

　　注：文中病歷、病原體鑒定方法及部分資料選自于SIFIC論壇討論帖。

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