尿毒癥應(yīng)該遵守怎樣的飲食原則

　　糖尿病引起腎病，長(zhǎng)期的腎病導(dǎo)致腎功能衰竭，終末期腎功能衰竭稱尿毒癥。血液透析是慢性腎衰竭尿毒癥期的替代治療之一，尿毒癥病人在進(jìn)入透析之前已經(jīng)出現(xiàn)不同的消化道癥狀，維持性血液透析(MHD)病人營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)的指標(biāo)和其發(fā)病率，病死率密切相關(guān)。所以，飲食護(hù)理在治療中起舉足輕重的作用，合理準(zhǔn)確的飲食不僅可以防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可以維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

　　那么對(duì)于長(zhǎng)期血液透析尿毒癥患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該遵守怎樣的飲食原則呢?

　　1充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

　　維持性血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量不足尤為突出，是預(yù)測(cè)其合并癥及死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一,故指導(dǎo)患者合理安排飲食，確保蛋白質(zhì)的攝入非常重要。通常透析2次/周患者蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/(kg.d)，3次/周患者蛋白質(zhì)攝入量為1.5g/(kg.d)，且保證至少60%的蛋白質(zhì)為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉，魚類，雞蛋，牛奶等動(dòng)物蛋白。患者應(yīng)在限制蛋白質(zhì)總量?jī)?nèi)選擇含必需氨基酸高的優(yōu)質(zhì)蛋白，限制植物性非完全蛋白的攝入，以達(dá)到在不增長(zhǎng)腎臟負(fù)荷的情況下改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　2充足的熱量

　　尿毒癥患者常伴有消化道癥狀如食欲下降，惡心嘔吐等，使攝入熱量不足以及對(duì)蛋白質(zhì)的限制使機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀況。而熱量不足將動(dòng)用機(jī)體自身的蛋白質(zhì)使肌酐，尿素氮升高增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重病情，推薦尿毒癥患者每日熱量攝入量為：30-35kcal/kg(理想體重)。

　　熱量的計(jì)算公式=理想體重×每日熱量推薦攝入量。

　　理想體重(kg)男/女=身高(cm)-105/107。

　　熱量的來(lái)源以碳水化合物為主，比例應(yīng)占60--65%，如芋頭，山藥，紅薯等。脂肪比例應(yīng)占35---40%，補(bǔ)充脂肪最好的辦法就是食用植物油，植物油相比動(dòng)物油所含必需脂肪酸量多。

　　3維持水平衡

　　攝入過(guò)多的食物尤其水分會(huì)導(dǎo)致患者透析期間體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多，引起循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，進(jìn)而引起體內(nèi)毒素過(guò)高。尿毒癥患者原則上每日進(jìn)水量為：尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml，同時(shí)依據(jù)患者的殘余腎功能隨癥加減。判斷水的攝入量是否合適，最簡(jiǎn)便易行的方法是稱體重，即每天在同一時(shí)間，同樣條件下(如早餐前排尿后)測(cè)體重，增加或減少1公斤以上，說(shuō)明這天攝入液體量太多或太少。如果體內(nèi)水分潴留過(guò)多，就要給予利尿劑加以排除，如果水分不足，可口服適量的水。兩次透析間隔期間體重增加不應(yīng)超過(guò)自身體重的3%。

　　4電解質(zhì)供應(yīng)(低鈉 低鉀 高鈣 低磷)

　　維持性血液透析患者應(yīng)給予低鹽飲食，鹽的攝入量要控制在2--3g/d，人體內(nèi)鈉離子的主要來(lái)源是攝入食物中的鈉鹽，控制食物中的鈉鹽量即是控制鈉鹽的最主要方式，所以指導(dǎo)患者避免或減少咸菜，醬，腌制品及加工食品等高鈉食物的攝入。

　　高鉀飲食是引發(fā)血液透析患者高鉀血癥的獨(dú)立影響因素，因此，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行飲食管理，對(duì)預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生具有積極意義，患者要避免食用如蘑菇，香蕉，桔子，咖啡等高鉀食物，鉀的攝入量為：2--3g/d，平時(shí)進(jìn)餐可通過(guò)浸泡，煮沸，超低溫冷藏等方法降低食物中的含鉀量。

　　此外由于透析患者存在鈣攝入不足以及活性維生素D缺乏，易出現(xiàn)低血鈣，故飲食可補(bǔ)充含鈣量多的食物。

　　改善全球腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)指南建議低磷飲食是降低血磷水平的一線治療方式?；颊邞?yīng)避免食用堅(jiān)果，蛋黃，蝦仁以及動(dòng)物內(nèi)臟等高磷食物，磷的攝入量控制在800mg/d以內(nèi)，減少磷的攝取，增加蛋白的攝入，可使血磷水平下降，改善患者的鈣磷水平，從而阻止慢性腎衰的進(jìn)展。

　　5補(bǔ)充維生素和鐵

　　尿毒癥患者可因病程長(zhǎng)，食欲差，進(jìn)食量少而影響維生素的攝入。因此應(yīng)注意進(jìn)食富含維生素A，維生素B,和維生素C(與紅細(xì)胞合成密切相關(guān))的食物，如新鮮蔬菜及水果。對(duì)于患者常伴有的貧血癥狀，主要是造血原料缺乏引起，可選用一些含鐵豐富的食物，如雞蛋，西紅柿及綠葉蔬菜等，同時(shí)也要注意葉酸及維生素B12的補(bǔ)充。

　　尿毒癥的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，針對(duì)此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，采取有效，優(yōu)化的健康飲食及護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食健康教育，嚴(yán)格遵守血液透析患者的飲食原則：充足熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，高鈣低磷，低鹽低鉀低脂，控制水分和補(bǔ)充適量的水溶性維生素非常必要。指導(dǎo)患者科學(xué)合理的飲食是護(hù)理人員應(yīng)盡的責(zé)任，但真正落實(shí)其飲食計(jì)劃需要患者，家屬及社會(huì)的共同努力!有尿毒癥問(wèn)題可以咨詢熱心醫(yī)生。