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蛛網膜下腔出血死亡率 約30%左右

  蛛網膜下腔出血的死亡率約30%左右,多見于動脈瘤破裂后出血量較大導致昏迷者。有的病人出血后病情漸趨穩(wěn)定,以后又因再出血而死亡。

蛛網膜下腔出血3.jpg

  研究指出,四分之一首次蛛網膜下腔出血(SAH)患者在收入醫(yī)院病房前突然死亡。該突發(fā)性死亡者是無癥狀的、勞動年齡的個體,而且沒有顱內動脈瘤史或心血管疾病史。由于以往大多數研究都是在住院患者中進行,缺乏院外突然死亡者與住院SAH患者死亡風險的比較,因此部分SAH的患者被忽視,研究結果有相當大的選擇偏倚。芬蘭赫爾辛基大學醫(yī)院神經外科的Joni Valdemar Lindbohm等在2017年9月的《Stroke》雜志上報道,通過對1972年建立的芬蘭全國人口數據庫資料的研究(FINRISK study cohort),分析蛛網膜下腔出血患者突然死亡的危險因素。

  該項研究在125萬人群年中,對65521例患者進行隨訪,包括98例突然死亡的SAH患者和445例住院的SAH患者。由經驗豐富的護士對患者的臨床數據,包括患者收縮壓(SBP)、身高、體重、半空腹血膽固醇和體質指數,以及吸煙、父母中風史、社會經濟和婚姻狀況等,通過標準化的自我管理問卷進行評估。1例突然死亡的SAH患者死于誤吸。其他突然死亡的患者,其直接原因和主要原因是SAH。死亡患者的SAH均由法醫(yī)尸檢證實。

  突然死亡的SAH女性患者年齡比住院的SAH女性患者大(P=0.01)。突然死亡的SAH男性患者獨自居住的比住院的SAH男性患者多(P=0.03)。而且,男性SAH患者的累計吸煙量、每日吸煙數(cigarettes smoked per day,CPD)和平均飲酒量高,受教育程度低。

  住院的SAH患者中,無論男性和女性的體質指數或血膽固醇含量無差異。SBP的SD升高21.4mmHg,則增加住院風險和突然死亡率(HR=1.25;95% CI,1.12-1.38和HR=1.34;95% CI,1.09-1.65)。SBP的SD升高時,SAH患者突然死亡的風險超過SAH患者住院的風險(P=0.05)。所有CPD水平的吸煙都提升住院和突然死亡的兩種風險。每天吸煙多于一包的患者,住院(HR=2.93;95% CI,1.92-4.47)和突然死亡(HR=5.04;95% CI,2.22-11.44)的風險最高。CPD作為連續(xù)變量時(P=0.05),吸煙增加SAH突然死亡的風險超過SAH住院的風險。與已婚或同居的人相比,單身、離婚和喪偶的患者SAH后突然死亡的風險高。將單身、離婚和喪偶的患者合并為沒有伴侶患者組時,該組群體的SAH突然死亡風險上升(HR=2.09;95% CI,1.33-3.28),男性與女性兩者的差異相似。而且該差異僅限于SAH的突然死亡人群,不適用于SAH患者住院率(P=0.006)。

  最后作者指出:吸煙和SBP高是SAH患者突然死亡的高風險因素。存在嚴重的危險因素,同時沒有生活伴侶的SAH患者,其突然死亡的風險超過對住院治療的需求。年齡小于50歲、血壓正常和不吸煙者是SAH后突然死亡的低風險因素。


標簽:蛛網膜下腔出血

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