預(yù)激綜合癥嚴(yán)重嗎 可并發(fā)心律失常

　　預(yù)激綜合征分為A型預(yù)激綜合征和B型預(yù)激綜合征，這兩種類型治療方法相同。預(yù)激綜合征如不誘發(fā)心律失?？刹挥酶深A(yù)，多數(shù)預(yù)激綜合征患者可并發(fā)心律失常，最常見的為室上性心動過速，需積極治療。治療可采用物理刺激的辦法，刺激迷走神經(jīng)終止心動過速;也可采取藥物治療的辦法，但不可根治;此外，射頻消融治療可達(dá)到根治的目的。

　　預(yù)激綜合征被經(jīng)典醫(yī)學(xué)教材神化，致使初入臨床的醫(yī)生聽到它就肅然起敬。真的是這樣嗎?

　　過去的教材中，預(yù)激綜合征的定義是這樣

　　心房的沖動使整個心室或心室的一部分提前激動(吃葡萄的不吐葡萄皮),心室的沖動使整個心房或心房的一部分提前激動(不吃葡萄的倒吐葡萄皮),稱為預(yù)激綜合征(pre-excitation syndrome)。

　　額，好吧，定義可以不完美，但不能玩高深，我們培養(yǎng)的是醫(yī)生不是政客。

　　為了方便講述，再下一個并不完美的定義

　　預(yù)激綜合征就是心房和心室之間除正常的傳導(dǎo)組織外存在一些異常的傳導(dǎo)纖維，它可以導(dǎo)致部分或全部心室肌提前激動，有時因為正常和異常傳導(dǎo)組織構(gòu)成折返環(huán)而引起房室折返性心動過速(AVRT)。

　　我們醫(yī)生要做的就是千方百計的把這個異常定位出來，用各種方法阻斷。心電圖上表現(xiàn)為正常竇性心律和室上速發(fā)作心律。

　　正常竇性心律有什么表現(xiàn)

　　嗯，這個秘密就隱藏在δ波里面。

　　聰明的醫(yī)生善于從δ波中發(fā)現(xiàn)問題，那我們就聊一聊這個δ波。

　　在預(yù)激綜合征中 QRS 起始部 40 ms(一小格)的波叫預(yù)激波(δ波)，其產(chǎn)生原理并不復(fù)雜。因為沖動要在房室結(jié)耽擱一會，而旁道傳導(dǎo)的快，它先激動了一部分心肌，在QRS波起始端就產(chǎn)生δ波,有了這個δ波，PR間期就被他擠短了。

　　這些相信親們都知道，我們現(xiàn)在討論一下什么時候預(yù)激綜合征有δ 波，什么時候沒有δ波。

　　Kent 束

　　Kent束傳導(dǎo)速度快，大多數(shù)Kent束都是雙向傳導(dǎo)，部分只能前傳，部分只能逆?zhèn)?，這一部分只能逆?zhèn)鞯腒ent束一定沒有δ波，這個毫無辦法。

　　而有些時候能夠前傳的Kent束能激動心肌數(shù)量太少，所以也看不到 δ波，這個卻有些辦法。我們想辦法讓心臟跳得飛快，這個時候房室結(jié)就會產(chǎn)生文氏保護(hù)效應(yīng)，PR間期會相對延長,這時候Kent束激動心肌就會相對多些,δ波就明顯了。

　　還有一種辦法就是興奮迷走神經(jīng),讓房室結(jié)傳導(dǎo)減慢,相對的Kent束能激動心肌就會相對多些δ波就明顯了。

　　一字之差電生理意義大不相同，親們明白了嗎?由Kent束介導(dǎo)，有 δ波，短PR間期，有AVRT發(fā)作的叫W-P-W綜合征。

　　Mahaim 束

　　上面說了經(jīng)典的 Mahaim 束只能前傳不能逆?zhèn)鳎撬绽響?yīng)該有δ 波。不幸的是，他傳導(dǎo)的速度太慢，幾乎不能提前激動心肌，所以他也幾乎見不到δ波。不過上面提到的兩種方法理論上也是可以讓波顯示出來的，當(dāng)然電生理上確定 Mahaim 束是依據(jù)它遞減傳導(dǎo)的特性。由 Mahaim 束介導(dǎo)的 PR 間期正常，伴AVRT的叫變異型預(yù)激綜合征。

　　James 束

　　他也沒有δ波，但是原理和上面兩個都不一樣。親們看，James 束連接心房和房室結(jié)末端，或心房和希氏束。它是把房室結(jié)末端，或希氏束的一部分路程短路了，所以他是引起PR段縮短但并沒有提前激動任何一部分心肌對吧。這個有什么特點——記住了他是唯一使PJ間期(P波開始到QRS波結(jié)束)縮短的預(yù)激，而其他兩種預(yù)激PR間期可以短，但PJ間期不會變。

　　為什么，自己開動腦筋想一想。James 束特點是短 PR 間期，無預(yù)激波，PJ間期縮短，伴有AVRT，稱LGL綜合征。

　　三個旁道三個綜合征親們都記住了嗎?

　　室上速發(fā)作心律有什么表現(xiàn)

　　1他們之間形成折返環(huán)，發(fā)生房室折返型室上速

　　先說這個房室折返型室上速(AVRT)，折返是產(chǎn)生快速心律失常最常見和最主要的機(jī)制。

　　我們不妨在心臟上找一找這種折返可以導(dǎo)致哪些心律失常：

　　心房內(nèi)的大折返——房撲(AF)

　　心室內(nèi)的大折返——室速(VT)

　　房室結(jié)附近的雙徑路折返——房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)

　　房室的大折返——房室折返性心動過速(AVRT)

　　注意這個 AV 是指心房和心室不是蒼老師的 AV，加個 N ，AVN 就是房室結(jié)，記住了嗎?

　　同樣回顧性研究發(fā)現(xiàn)一些有δ波和 PR 間期縮短的病人更容易發(fā)生室上速，到底它們之間隱藏著什么天大的秘密呢?

　　有人考慮會不會跟 Kent 束有關(guān)系，就提出了房室旁道的假設(shè)。這個假設(shè)直到 20 年后才由 Cobb 醫(yī)生證實，1968 年他用手術(shù)方法切斷了位于心臟右室游離壁的這個「小三」，δ波驟然消失，從此房室旁道的理論蓋棺定論，再無爭議。Cobb 醫(yī)生也因為這一刀在杏林名垂青史。

　　這個故事告訴我們要善于思考，不要滿足于做一個開刀匠或電生理匠。

　　2房顫、房撲或AVNRT發(fā)作時通旁道下傳產(chǎn)生心律失常

　　快速心律失常沿旁道下傳，這個就跟折返環(huán)無關(guān)了。

　　通常如果產(chǎn)生快速心律失常比如房顫——心房率 300-400 次/分，經(jīng)過房室結(jié)文氏保護(hù)效應(yīng)和濾過功能能傳下去的大概就 80-100 次/分，這樣就避免上面房顫下面室顫的悲劇。

　　生物的進(jìn)化就是這么奇妙，但是如果有旁道那就悲劇了，旁道沒有這個功能，它基本都能下傳，唯一限制它的就是他和房室結(jié)下傳相互競爭，你傳下去了，那我就得等一會兒。

　　假設(shè)有一場特殊拳擊賽，親來扮演沙包的角色，場上有兩位選手，泰森和蟲哥負(fù)責(zé)打你，場上只有一個規(guī)則，蟲哥的拳頭落在親身上了，泰森就不能再打你，泰森的拳頭落在親身上了，蟲哥就不能再打你。

　　泰森出拳又重又快代表旁道，蟲哥又輕又慢代表房室結(jié)，由于有蟲哥在競爭，親至少還能少挨點打，如果這個時候你用 β 阻滯劑或洋地黃就等于把蟲哥阻斷了，但這兩個藥對泰森無效。好了，你阻斷了蟲哥，你就等著悲劇吧!

　　這樣親能理解房顫伴預(yù)激時為什么不能用β阻滯劑或洋地黃了吧。

　　看到這里，闡述就要結(jié)束了，既然是探秘講的都是大道理，代替不了專業(yè)的教材，希望親們看完這些，在看專業(yè)的書籍時比較容易入門，少走些彎路。

　　來源：心血管時間