甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療 甲狀腺腫大怎么治

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的。而這一塊組織為何會(huì)增長得比別的甲狀腺組織快呢?是不是因?yàn)閻鹤兞?

　　問：甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎

　　答：你好，這個(gè)需要手術(shù)的，不手術(shù)的話沒有其他辦法的。

　　到底需不需要治療還需根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性決定。

　　判斷良惡性需要做哪些檢查?

　　為明確其良惡性可能需要做以下檢查：

　　甲狀腺功能的測(cè)定，特別是檢測(cè)血清促甲狀腺激素(TSH)水平;

　　頸部超聲檢查，包括甲狀腺彩超和頸部淋巴結(jié);

　　對(duì)于直徑 》 1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，還要做甲狀腺甲狀腺核素顯像;

　　有時(shí)還需細(xì)針穿刺取病理等明確其良惡性。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療?

　　1. 惡性結(jié)節(jié)

　　對(duì)于惡性結(jié)節(jié)需手術(shù)治療。

　　2. 良性結(jié)節(jié)

　　多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。

　　少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH 抑制治療、放射性碘治療，或者其他治療手段。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要用藥?

　　對(duì)于大多數(shù)患者不建議用藥治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，而是以隨訪為主。

　　TSH 抑制治療療效如何?

　　TSH 抑制治療是常用于甲狀腺結(jié)節(jié)藥物治療的治療方案，具體是應(yīng)用左旋甲狀腺素(LT4)將血清 TSH 水平抑制到正常值的低限，以求通過抑制 TSH 對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長作用，達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。

　　在碘缺乏地區(qū)，TSH 抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積;在非缺碘地區(qū)，TSH 抑制治療雖也可能縮小結(jié)節(jié)，但其長期療效不確切，停藥后可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)再生長。

　　長期抑制 TSH 可導(dǎo)致亞臨床甲亢，引發(fā)不適癥狀和一些不良反應(yīng)，如心率增快、造成絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松等。

　　因此，權(quán)衡利弊，對(duì)于大多數(shù)患者不建議常規(guī)使用 TSH 抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，而是以隨訪為主。對(duì)于合并有小結(jié)節(jié)的甲狀腺腫的年輕患者結(jié)合 TSH 水平可以考慮采用;如要使用，目標(biāo)為 TSH 水平抑制到正常值的低限。

　　哪些良性甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療?

　　下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)：

　　出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;

　　合并甲狀腺功能亢進(jìn)，非手術(shù)治療無效者;

　　腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);

　　結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素;

　　因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)患者如何做好隨訪?

　　絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為 6～12 個(gè)月;可疑惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔。

　　隨訪以復(fù)查頸部彩超為主，檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)。

　　部分患者還需隨訪甲狀腺功能，比如初次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術(shù)、TSH 抑制治療或同位素碘 131 治療者。

　　隨訪是為了及早發(fā)現(xiàn)惡變的結(jié)節(jié)

　　隨訪中發(fā)現(xiàn)以下情況，建議行細(xì)針穿刺取病理明確其良惡性，必要時(shí)手術(shù)切除。

　　1. 結(jié)節(jié)明顯生長

　　結(jié)節(jié)體積增大 50% 以上，或至少有 2 條徑線增加超過 20%，并且超過 2 mm。

　　2. 伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征

　　如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等。

　　3. 超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大時(shí)

　　實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);

　　TSH 正常，但結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富;

　　結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;

　　微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;

　　同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。

　　需要注意的是因?yàn)橥ㄟ^超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備相關(guān)，所以建議隨訪過程中最好在同一家醫(yī)院由同一名超聲醫(yī)生檢查，并注意保存好每次的檢查結(jié)果，便于前后對(duì)比。

　　醫(yī)生的兩個(gè)建議

　　1. 適時(shí)休息，避免勞累、熬夜，并保持樂觀。

　　2. 避免用手反復(fù)刺激甲狀腺，包括清洗頸部的時(shí)候，要輕柔，不要反復(fù)揉搓。