肺氣腫如何治療 方法大全

　　對于疾病的治療，并不是按照網(wǎng)絡(luò)上說的哪些治療方法好就用哪些治療方法，這不科學(xué)，并不能針對一個人的病情做到對癥下藥，一般的疑難疾病都需按照專業(yè)主治醫(yī)生的治療方案進行，當(dāng)然熱心醫(yī)生可以給出肺氣腫的治療方法，但是實際應(yīng)用以醫(yī)生診治為主。

問:肺氣腫用什么藥 肺氣腫用什么方法治療最有效

答：您好。單純的肺氣腫是沒有什么特效藥的，如果肺氣腫引起了肺部感染，這些可以用消炎藥的。

　　肺氣腫治療包括一般內(nèi)科治療和外科手術(shù)治療。

　　內(nèi)科治療：包括停止吸煙、減少暴露于污染的環(huán)境，接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發(fā)生，對于α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之一。很多病人需要用藥物來緩解臨床癥狀，如支氣管擴張劑（擬交感神經(jīng)藥、抗膽堿能藥、茶堿、黏液溶解劑），當(dāng)懷疑有細(xì)菌感染時，間斷應(yīng)用抗生素，另外還有激素和機械通氣等。氣管插管機械通氣只適合于嚴(yán)重或病情急劇惡化、而且其癥狀是有可能恢復(fù)的病人。長期吸氧治療的指征是有低氧血癥的病人。通過治療可以延長病人的生存時間，改善肺循環(huán)的血流動力學(xué)，減輕心臟的負(fù)荷，增強活動能力。 呼吸功能訓(xùn)練能使COPD病人的住院時間和重復(fù)住院次數(shù)減少，大多數(shù)中、重度肺氣腫病人均能從心肺功能恢復(fù)程序中獲益，但功能恢復(fù)程序不能使呼吸功能測定和氣體交換指數(shù)等客觀指標(biāo)上有明顯改善。 終末期肺氣腫病人均有蛋白能量性營養(yǎng)不良，因此營養(yǎng)支持亦很重要。

　　外科治療：終末期肺氣腫病人的生活質(zhì)量差、生存期有限，長期以來出現(xiàn)了各種外科方法試圖對藥物治療反應(yīng)不佳的病人進行治療。例如：切除肋軟骨和骨膜、胸壁成形和膈神經(jīng)切除、腹腔內(nèi)加壓裝置和氣腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛細(xì)血管向肺內(nèi)生長、切斷神經(jīng)來減少氣管支氣管的張力。臨床效果均不理想。

　　現(xiàn)在外科重點治療方法：

　　1.肺臟移植術(shù)

　　近年來，肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭論，有報道COPD病人肺移植術(shù)后近期生存率為90%，4年平均生存率60%，與整個肺移植組相比生存時間相同或略長。肺移植治療肺氣腫存在幾個問題：移植手術(shù)的費用相當(dāng)高;長期應(yīng)用免疫抑制劑可引起血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，并增等待合適的供體時間較長，且等待期間的死亡率為高;很多病人可出現(xiàn)移植肺的閉塞性細(xì)支氣管炎，引起嚴(yán)重的呼吸困難，常需要再次進行肺移植。

　　2.肺臟減容術(shù)

　　理論依據(jù)是：在正常狀態(tài)下，膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細(xì)小的支氣管，并通過環(huán)周的彈性牽拉力使細(xì)小支氣管保持開放狀態(tài)，肺氣腫病人的保持支氣管開放的環(huán)周牽拉力喪失，假設(shè)通過減少臟的容量使放射性的牽拉力恢復(fù)，保持細(xì)小支氣管開放，從而減少呼氣時的氣流梗阻，減輕呼吸困難。觀察到術(shù)后75%的患者臨床癥狀明顯改善，且這一改善在有些患者可持續(xù)5年，但是，由于早期病死率高達16%和客觀證明資料很少，這一方法沒有得到推廣。直到1995年Cooper等報道應(yīng)用胸骨正中切口雙側(cè)肺減容手術(shù)治療COPD取得良好效果后，肺減容手術(shù)才在歐、美多家外科中心被應(yīng)用，隨后很快成為胸外科領(lǐng)域的一個熱點。

　?。?）肺減容手術(shù)的指征：①肺氣腫的診斷明確;②嚴(yán)重呼吸困難（modified medical research-council呼吸困難3級或4級）;③在應(yīng)用支氣管擴張劑后FEV1《預(yù)計值35%;④肺殘氣量》預(yù)計值200%;⑤肺總量》預(yù)計值120%;⑥X線胸像上肺臟過度充氣;⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分布存在區(qū)域性差異;⑧能夠參加術(shù)前的肺功能康復(fù)訓(xùn)練。

　?。?）肺減容手術(shù)的禁忌證：①年齡》80歲;②6個月內(nèi)吸入或口食任何煙草;③肺動脈高壓［收縮壓》45mmHg（6.0kPa），平均壓》35mmHg（4.7kPa）］;④靜息狀態(tài)動脈二氧化碳分壓》7.3kPa（55mmHg）;⑤肥胖（》1.25倍理想體重）或消瘦（《0.75理想體重）;⑥冠心病不穩(wěn)定心絞痛;⑦對生命有影響的其他疾?。ㄎ纯刂频膼盒阅[瘤，嚴(yán)重充血性心衰，嚴(yán)重肝硬化，腎衰竭需要透析）;⑧呼吸機依賴;⑨慢性支氣管炎、支擴或哮喘。

　?。?）肺減容手術(shù)的理論基礎(chǔ)：肺氣腫是有肺間質(zhì)的慢性炎癥所致，炎癥引起肺泡壁破壞，終末支氣管遠(yuǎn)端的氣腔擴張，形成異常的間質(zhì)改變，間質(zhì)的破壞使正常肺間質(zhì)作用在細(xì)支氣管上的環(huán)形牽拉力的限度減小，而放射狀牽力使小氣管在整個呼吸周期呈開放狀態(tài)，直到呼氣末胸部和肺的彈性回縮力達到平衡。由于肺泡破壞所致的肺泡驅(qū)動力和牽扯力的減少的綜合作用使小氣管在呼氣相早期關(guān)閉，引起呼氣氣流受阻和過度充氣。氣體在肺內(nèi)存留限制了吸氣能力，明顯地?fù)p害了病人的最大呼吸能力，最大自動通氣指數(shù)降到最低。肺減容手術(shù)理想的手術(shù)對象應(yīng)在通氣/血流掃描上表現(xiàn)出明顯的“病變區(qū)域”，其特點是雙肺存在單個灌注減低的區(qū)域，且這個區(qū)域在通氣掃描上有氣體存留。要特別注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合適的手術(shù)適應(yīng)證，如果低灌注區(qū)均勻彌漫性地分布在肺內(nèi)，就被視為肺減容術(shù)的禁忌證。

　　（4）肺減容術(shù)后呼吸得以改善的因素：肺減容手術(shù)的目的是切除功能異常的病變區(qū)域，減少殘留氣體，至少有4個原因使肺氣腫病人在接受肺減容術(shù)后呼吸得以改善，這4個亦是相互影響相互關(guān)聯(lián)的：

　　①肺彈性回縮改善：Brantigan初期的工作提示，手術(shù)切除部分病變的肺組織，其余的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮，從而使保持小氣管開放的環(huán)狀牽力重新建立，減小呼氣時的氣管阻力，改善呼氣氣流。

　?、诜瓮?血流匹配：吸入氣體在病變區(qū)域存留，肺組織過度膨脹，毛細(xì)血管床破壞，彌散功能降低，體循環(huán)CO2水平升高。另外，高度膨脹病變肺組織對鄰近區(qū)域的相對正常的肺組織壓迫，產(chǎn)生通氣不足或肺不張，血流灌注到低充氣區(qū)，形成動靜脈分流，引起低氧血癥。切除功能異常的肺組織，使上述情況得以改善，可以減輕低氧血癥和高碳酸血癥。

　?、鄹纳坪粑〉挠行湛s：呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長度下才可產(chǎn)生最大的張力，當(dāng)肌肉過度伸張，收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間肌過度牽拉，膈肌低平，呼吸肌收縮的效能和強度均減低，切除病變的肺組織，使肺容量減少，變形的胸廓恢復(fù)到相對正常的大小，肋間肌達到最佳收縮前長度，膈肌恢復(fù)“屋頂”狀，能使呼吸肌做功更有效，改善通氣。

　?、芨纳菩难苎鲃恿W(xué)：肺減容手術(shù)使原來不張的肺膨脹，原來低灌注的肺毛細(xì)血管重新充盈，對改善右心功能、減輕右心后負(fù)荷有益。另外，終末期肺氣腫病人的肺內(nèi)氣體存留在機械通氣的情況下會產(chǎn)生所謂“肺填塞”現(xiàn)象，胸膜腔內(nèi)壓明顯增高會引起體循環(huán)靜脈回流障礙，肺減容手術(shù)可減少胸膜腔內(nèi)壓，使靜脈回流增加，右心室前負(fù)荷增加。

　?。?）手術(shù)方式：

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　　激光作為治療終末期肺氣腫的方法，各種激光（CO2，Nd：YAG）經(jīng)不同途徑灼閉氣腫的肺組織，總的手術(shù)死亡率為5.5%～16%，病人術(shù)后需1～5天機械通氣，大量漏氣是主要并發(fā)癥，15%～45%病人有中、重度皮下氣腫，30%左右的病人持續(xù)漏氣，平均胸腔引流管放置5～13天。術(shù)后隨訪1～6個月，病人主觀的呼吸困難癥狀均有改善，F(xiàn)EV1增加14%～27%，6min行走距離增加24%，需要吸氧的人數(shù)降低18%。但有些指標(biāo)的改善可以通過術(shù)前正規(guī)的呼吸功能訓(xùn)練而達到，因此，尚不能肯定激光治療的作用。

　　②胸腔鏡方法

　　電視輔助的胸腔鏡對病人的創(chuàng)傷小，對病人呼吸功能的影響少。同時應(yīng)用釘夾和激光技術(shù)，術(shù)后病人呼吸困難的主觀癥狀、病人對氧氣的依賴程度、FEV1、運動能力均比單純激光治療效果好，尤其是近來在釘夾表面加墊人工襯片或心包片，大大減少了術(shù)后的漏氣并發(fā)癥。

　?、鄯吻谐椒ǎ?995年Cooper醫(yī)師報告了用經(jīng)正中胸骨切口雙側(cè)釘夾切除法治療20例終末期肺氣腫病人的初步結(jié)果，全組無手術(shù)死亡率，術(shù)后FEV1增加了82%，血氧分壓增加了0.8kPa（6mmHg），吸氧人數(shù)明顯減少，生活質(zhì)量明顯提高。一般認(rèn)為，終末期肺氣腫病人的肺功能較差，對手術(shù)的耐受性亦差，微創(chuàng)小切口能使術(shù)后疼痛和肺部并發(fā)癥減到最小的程度，對病人的恢復(fù)有益，從而選用VATS技術(shù)進行肺減容手術(shù)。用VATS技術(shù)進行單側(cè)、雙側(cè)肺減容手術(shù)后病人情況指出，在緩解呼吸困難、減少吸O2方面，雙側(cè)肺減容優(yōu)于單側(cè)，在雙肺均有病變、且無禁忌證的情況下，應(yīng)當(dāng)采用雙側(cè)手術(shù)方式，只有在病變局限于單側(cè)或有特殊禁忌證（既往開胸手術(shù)史、胸膜粘連），才行單側(cè)肺減容手術(shù)。

　?。?）肺減容手術(shù)效果：有關(guān)肺減容手術(shù)切除多少肺組織對病人最為有利，目前尚無定論，動物實驗表明。15%～20%氣腫的肺組織被切除，將會使肺的順應(yīng)性和彈性回縮力增加、使殘氣量減少、肺的彌散功能有輕度提高，而切除范圍》25%，肺順應(yīng)性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除15%～20%時類似，而肺的彌散功能明顯降低。另外，有人認(rèn)為，減容手術(shù)后剩余的肺的形狀應(yīng)盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對肺均勻復(fù)張有益。

　?。ǘ╊A(yù)后

　　肺氣腫和COPD病人的預(yù)后與很多因素有關(guān)。與生存呈正相關(guān)的因素有，第1秒用力呼氣量（FEV1）、O2、氣流梗阻恢復(fù)能力、運動能力、彌散能力、潮氣量等。與生存呈負(fù)相關(guān)的因素有年齡、FEV1降低、靜息心率、動脈二氧化碳張力、肺動脈壓、肺總量、明顯的呼吸困難、吸煙和營養(yǎng)不良。在嚴(yán)重肺氣腫病人，如果FEV1在預(yù)計值的30%以下，其1年和5年生存率分別為90%和40%。病人如果需要住院對COPD進行處理，其住院生存率為80%。年齡》65歲的病人的1年生存率僅41%。肺減容手術(shù)解決了胸廓的固定性和氣腫的肺持續(xù)膨脹趨勢的矛盾，解決了通氣/血流不匹配的問題，因而改善了肺的通氣和換氣，但肺減容手術(shù)并未解決肺氣腫的成因，所以肺氣腫的自然病程不會改變。

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