顱腦外傷的護(hù)理措施 重型顱腦外傷的護(hù)理

　　顱腦外傷按受傷部位分為顱和腦兩部分，顱包括頭皮、顱骨，腦部是指顱腦內(nèi)容物而言，即腦組織、腦血管、腦脊液。按發(fā)病急綏分為急性、亞急性、慢性。臨床上常見(jiàn)的顱腦損傷有頭皮裂傷、頭皮撕裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦血腫等。受傷后一般有不同程度的頭痛、嘔吐、意識(shí)、思維感覺(jué)的障礙。顱腦損傷病情復(fù)雜，變化快、易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療。那顱腦損傷后該如何護(hù)理呢?

　　問(wèn)：腦挫傷吃什么食物好

　　答：你好，不要吃辛辣刺激性的東西，不要喝酒吃辣椒，不要吃大蔥大蒜羊肉火鍋等的。

　　首先我們來(lái)看一下如何判斷顱腦損傷?

　　一般根據(jù)當(dāng)時(shí)受傷情況昏迷與否，受傷機(jī)制，頭部傷情及頭顱CT檢查結(jié)果做出初步診斷，重型顱腦損傷病情不能馬上穩(wěn)定，一般3~4天后需要再次進(jìn)行顱CT檢查，了解顱腦內(nèi)部病變進(jìn)展情況，重型顱腦損傷急性期都需住院，昏迷病人要保持呼吸道通暢，防止缺氧引起繼發(fā)性腦損傷。

　　顱腦損傷的護(hù)理方法如下：

　　一、心理指導(dǎo)：顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài)，有的甚至長(zhǎng)期昏迷，一般都由家屬及護(hù)理人員觀察病情變化，而清醒病人意識(shí)的傷害，疼痛的刺激及傷后可能導(dǎo)致的傷殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，應(yīng)予以心理安慰和鼓勵(lì)，應(yīng)保證充足的睡眠，提高機(jī)體的抵抗力?；謴?fù)期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥、應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強(qiáng)功能鍛練。

　　二、飲食指導(dǎo)：持續(xù)昏迷后24小時(shí)應(yīng)鼻飼流質(zhì)以保障營(yíng)養(yǎng)的供給，鼻飼流質(zhì)時(shí)應(yīng)少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管確是在胃內(nèi)，避免導(dǎo)致食物進(jìn)入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)損傷的修復(fù)。有上消化道出血的病人應(yīng)暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔吐，應(yīng)側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管，引起窒息及吸入性肺炎?！贰凤B腦損傷患者還能康復(fù)嗎?

　　三、康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷病人恢復(fù)期應(yīng)盡量減少腦力活動(dòng)，少思考問(wèn)題不閱讀長(zhǎng)篇讀物，少看刺激性電影、電視節(jié)目，可適當(dāng)聽(tīng)些輕音樂(lè)，以綏解緊張情緒，，對(duì)頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑 及鎮(zhèn)靜催眠藥物，恢復(fù)病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長(zhǎng)期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過(guò)3~6個(gè)月仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，必要時(shí)可口服維生素B類(lèi)藥物以幫助改善植物神經(jīng)功能，對(duì)腦外傷后綜合癥的病員，首先要消除顧慮，放松思想，要樹(shù)立信心，積極地參加體育鍛煉，量力而行地參加一些體育活動(dòng)。

　　對(duì)于外傷性癲癇的病員應(yīng)堅(jiān)持口服抗癲癇藥物，一般常用苯妥及丙酸鈉，需服用1~2年時(shí)間，并定期檢查肝功能、血白細(xì)胞，以防抗癲癇藥物引起的肝功能損害及繼發(fā)性白細(xì)胞下降。對(duì)于顱骨缺損的病人應(yīng)保護(hù)好顱骨缺損的部件，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候來(lái)醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)。

　　四、功能鍛煉：早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)顱腦損傷的病人有重要的意義，肢體癱瘓疾病功能康復(fù)訓(xùn)練，注意由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，先輕后重，由被動(dòng)到主動(dòng)，由近心端及遠(yuǎn)心端，先下肢后上肢，循序漸進(jìn)。

　　早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓(xùn)練期間需有人在旁邊保護(hù)。失語(yǔ)病人的語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從最簡(jiǎn)單的“啊”音開(kāi)始，然后說(shuō)出生活中實(shí)用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，一直到能用完整的語(yǔ)句表達(dá)需要想法。

　　對(duì)于小便失禁的患者，留置導(dǎo)尿要注意關(guān)閉導(dǎo)尿管。每隔2—4小時(shí)，有尿意時(shí)開(kāi)放一次，每次放尿量以 200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭(zhēng)取早日拔除尿管。平時(shí)多飲水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。

　　重型顱腦外傷的護(hù)理

　　重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，死亡率高，除應(yīng)及時(shí)診斷和搶救治療外，還應(yīng)精心合理的加強(qiáng)臨床護(hù)理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對(duì)鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

　　1、常規(guī)護(hù)理

　　嚴(yán)密觀察病情生命體征的觀察　體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。

　　意識(shí)狀態(tài)　意識(shí)的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過(guò)對(duì)格拉斯評(píng)分來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。

　　瞳孔變化　檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

　　2、精心護(hù)理

　　體位　對(duì)顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。

　　吸痰　因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松馳、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上應(yīng)尤為注意，除應(yīng)及時(shí)吸收痰液外，還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　褥瘡的護(hù)理　要定時(shí)為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對(duì)于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

　　消化道的護(hù)理　昏迷三天以上的患者應(yīng)給予鼻飼。由于病人長(zhǎng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應(yīng)每4小時(shí)由胃管注入，注入食物的溫度不可過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高可引起食道和胃粘膜燙傷，過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。

　　口腔及眼的護(hù)理　對(duì)長(zhǎng)期昏迷、鼻飼患者，每天用2～3%硼酸過(guò)口腔護(hù)理，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時(shí)伴有結(jié)膜炎，應(yīng)除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護(hù)角膜。

　　高熱護(hù)理　由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，體溫如果高于40℃，會(huì)使體內(nèi)各種酶類(lèi)的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細(xì)胞耗氧量減少，降低機(jī)體代謝，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來(lái)的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

　　輸液護(hù)理　在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過(guò)輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過(guò)快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時(shí)內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時(shí)液體出入量。

　　神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理　昏迷或長(zhǎng)期臥床病員，由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動(dòng)也會(huì)強(qiáng)真而失去正常功能，所以護(hù)理病員時(shí)應(yīng)注意保持肢體的功能位置，給病人按摩、幫助病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮，幫助恢復(fù)功能，也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。