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疾病百科 > 婦產(chǎn)科 > 產(chǎn)科 > 產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染怎么治療 產(chǎn)褥感染怎么辦

  產(chǎn)褥感染(puerperal infection)是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染,引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%~7.2%,是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次,體溫有2次達(dá)到或超過38℃??梢姰a(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主,但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱,如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。


  問:產(chǎn)后傷口痛怎么辦

  答:你好,這些癥狀是炎癥感染的,可以考慮吃消炎藥的。


  診斷

  1.詳細(xì)詢問病史,全身及局部體檢,注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等,并進(jìn)行血尿常規(guī)化驗。檢測血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白,有助于早期診斷感染。

  2.確定病原體。病原體的鑒定對產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要,方法有:①病原體培養(yǎng):常規(guī)消毒陰道與宮頸后,用棉拭子通過宮頸管,取宮腔分泌物,由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng);②分泌物涂片檢查:若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性,而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌,應(yīng)疑厭氧菌感染;③病原體抗原和特異抗體檢查:已有許多商品藥盒問世,可快速檢測。

  3.確定病變部位。通過全身檢查,三合診或雙合診,有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊,輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

  治療措施

  1.支持療法,糾正貧血與電解質(zhì)紊亂,增強(qiáng)免疫力。

  2.清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半臥位等手段去除病原組織。

  3.抗生素的應(yīng)用,應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴(yán)重者,首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素,提高機(jī)體應(yīng)激能力。

  4.對血栓性靜脈炎者,在應(yīng)用大量抗生素的同時,加用肝素48~72小時,即肝素50mg加5%葡萄糖溶液靜脈滴注,6~8小時一次,體溫下降后改為每日2次,維持4~7日,并口服雙香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴(kuò)散,可考慮結(jié)扎卵巢靜脈,髂內(nèi)靜脈等,或切開病變靜脈直接取栓。

  5.嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應(yīng)積極搶救,治療應(yīng)爭分奪秒,否則可致死。

  病因?qū)W

  1.病原體種類 目前認(rèn)為孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極復(fù)雜,有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生,但以厭氧菌占優(yōu)勢。另外,許多非致病菌在特定的環(huán)境下也要以致病。

  (1)需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌可分18族,B族鏈球菌(GBS)產(chǎn)生外毒素與溶組織酶,使其致病力、毒力、播散能力較強(qiáng),與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切,可引起嚴(yán)重感染,其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早(平均在產(chǎn)后11小時),體溫超過38℃,有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛,甚至伴發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。

  (2)大腸桿菌屬:大腸桿菌與其相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌,是外源性感染的主要菌種,也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍,可于產(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對抗生素的敏感性有很大差異,需行藥物敏感試驗。

  (3)葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染,很容易引起嚴(yán)重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi),引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素出現(xiàn)耐藥性。

  (4)厭氧性鏈球菌:以消化鏈球菌和消化球菌多見,存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷時殘留組織壞死,局部氧化還原電勢低,該菌迅速繁殖,與大腸桿菌混合感染,放出異常惡臭氣味。

  (5)厭氧類桿菌屬:為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌,包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等。此類細(xì)菌有加速血液凝固的特點(diǎn),可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

  此外,梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染,但較少見。支原體和衣原體也可是產(chǎn)褥感染的病原體之一。

  2.感染來源 感染來源有二:一是自身感染,正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體,當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時可致病;二是外來感染,由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等接觸患者后造成感染。

  3.感染誘因 機(jī)體對人侵病原體的反應(yīng),取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體的防御能力。任何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于原體入侵與繁殖。例如貧血、營養(yǎng)不良、慢性疾病、臨近預(yù)產(chǎn)期性效、胎膜早破(羊水中溶菌酶有殺菌作用,當(dāng)羊水流失后殺菌作用減弱)、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出的血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留等,均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。

  臨床表現(xiàn)

  1.急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由于會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染,表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜,膿性分泌物刺激激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。傷口處感染,縫線陷入腫脹組織內(nèi),針孔流膿。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多,日后導(dǎo)致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延,可播散達(dá)子宮旁組織,引起盆腔結(jié)締組織炎。

  2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入,擴(kuò)散到蛻膜后,稱子宮內(nèi)膜炎。感染侵及子宮肌層,稱子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,頭痛、心率快、白細(xì)胞增多,下腹部壓痛輕重不一,惡露也不一定多而容易被誤診。

  3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織,出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊,同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔,也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染,達(dá)輸卵管與盆腹腔,形成膿腫后,可以高熱不退。

  4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展,擴(kuò)散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎,繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎,出現(xiàn)全身中毒癥狀,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產(chǎn)婦腹壁松馳,腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連,也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕。

  5.血栓性靜脈炎 類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎(chǔ)上,細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素,促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細(xì)菌時引起盆腔血栓性靜脈炎??衫奂奥殉察o脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈,髂總靜脈及下腔靜脈,病變常為單側(cè)性,患者多于產(chǎn)后1~2周,繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、反復(fù)發(fā)作,持續(xù)數(shù)周,不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎,病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈,出現(xiàn)弛張熱。下肢持續(xù)性疼痛,局部靜脈壓痛或觸及硬索狀,使血液回流受阻,引起下肢水腫,皮膚發(fā)白,習(xí)稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體征,彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎。

  6.膿毒血癥及敗血癥 當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥,出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞而致死。若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥,可危及生命。

  預(yù)防

  加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳,保持全身清潔,妊娠晚期避免盆浴及性交,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥,避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。消毒產(chǎn)婦用物,嚴(yán)格無菌操作,正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征。產(chǎn)后嚴(yán)密觀察,對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率者,應(yīng)用抗生素預(yù)防。


標(biāo)簽:產(chǎn)褥感染,泌尿系感染,乳腺炎

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