先天性心臟病能自愈嗎 哪些可以自愈

　　房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈瓣狹窄，是兒童先天性心臟病常見的四種類型，俗稱小兒先心病“四大金剛”。不同類型的先心病，哪些情況下可以自愈？自愈的概率有多少？請(qǐng)跟熱心醫(yī)生來(lái)一起了解下吧！

問：寶寶心室缺少40mm能治療嗎？最佳治療時(shí)間是什么時(shí)候

答：你好，寶寶有癥狀嗎？如果沒有癥狀可不用治療的，缺損比較小。有癥狀可在4-10歲手術(shù)。

　　1、先天性房間隔缺損ASD

　　房間隔缺損根據(jù)缺損部位的不同，分為繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型。前者多見，約占ASD的60～70%，是介入治療選擇的主要類型;后者占15～20%，缺損位于房間隔的下部、二、三尖瓣環(huán)相連處，需要手術(shù)治療。臨床上大部分房缺指的是繼發(fā)孔型ASD，即有自愈可能的類型。

　　繼發(fā)孔型ASD的自然閉合率整體上為87%。在出生3個(gè)月以前診斷的缺損小于3毫米者，在1歲半內(nèi)可100%自然閉合;缺損在3～8毫米，在1歲半以內(nèi)有80%以上可自然閉合;缺損在8毫米以上，很少有能自然閉合者。

　　一般來(lái)說(shuō)，房間隔缺損的自然愈合年齡為7個(gè)月～6歲，平均為1.6歲。右室增大者的自愈率為9.5%，右室正常的自愈率為63.6%。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，絕大多數(shù)繼發(fā)孔ASD自愈發(fā)生在2歲之前，因此大多數(shù)醫(yī)院將房缺的手術(shù)時(shí)間安排在2歲左右。

　　對(duì)于缺損大于1厘米的房間隔缺損、右心室增大及6歲以上的患兒，一般無(wú)可能自愈，需及時(shí)去醫(yī)院診治。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的身體狀況和病情等綜合確定最佳手術(shù)時(shí)間。

　　【鑒別】卵圓孔未閉和房間隔缺損

　　卵圓孔未閉和房間隔缺損是兩回事。卵圓孔是胎兒時(shí)期的一個(gè)生理性通道，位于房間隔的中央部，一般在孩子出生后一年內(nèi)閉合。有時(shí)候超聲看的不是很清楚，因此常被誤認(rèn)為是房間隔缺損。確診需要經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)（TCD發(fā)泡試驗(yàn)）。

　　2、先天性室間隔缺損VSD

　　室缺的發(fā)生率占先天性心臟病的20%～30%左右，是先心病自然關(guān)閉率最高的一種。根據(jù)缺損部位，大致分為膜部、漏斗部和肌部缺損。其中以膜部缺損最常見，約占78%;漏斗部約占20%;肌部缺損最少見，只占2%。膜部室缺又分為單純膜部、嵴下型和隔瓣下型缺損。漏斗部缺損又稱肺動(dòng)脈瓣下型，分為干下型和嵴內(nèi)型缺損。

　　室間隔缺損能否自愈，與很多種因素有關(guān)，如患兒的年齡、缺損大小和類型、以及是否有并發(fā)癥等。一般來(lái)說(shuō)，缺損越小、發(fā)現(xiàn)年齡越早，自然閉合的可能性越大。室缺自愈的總體概率大約在21%～63%。

　　室缺自然閉合的一般規(guī)律

　　⊙缺損大?。?jiǎn)蝹€(gè)、小缺損（直徑《5毫米）閉合率高，大缺損（直徑》5毫米）閉合率低。

　　⊙缺損類型：膜部、肌部缺損閉合率高。動(dòng)脈干下型、嵴內(nèi)型室缺由于靠近右心室流出口和瓣膜，基本無(wú)可能自行閉合。

　　膜部室缺，常因膜部瘤的形成而逐漸關(guān)閉缺損;肌部室缺常因心肌肥厚而使缺損閉合;小梁部的肌部室缺比膜部室缺更易發(fā)生閉合;流出道處的室缺不易閉合。

　　⊙患兒年齡：2歲以內(nèi)閉合率高，2歲以后閉合率低。尤其1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的室缺，約有30%可自然閉合。自然閉合的時(shí)期，多發(fā)生在出生后7～12個(gè)月，大部分在3歲以前閉合，5歲以上較少見。

　　⊙有無(wú)并發(fā)癥：大室缺、大的左向右分流、有反復(fù)肺炎心衰史，影響生長(zhǎng)發(fā)育遲緩或合并肺動(dòng)脈高壓的患兒，則不能等待自然閉合。

　　3、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA

　　動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的一個(gè)正常的生理性管道，是維持胎兒血液循環(huán)的重要通道。小兒出生后，大約在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生功能上的關(guān)閉，但有些孩子自然關(guān)閉可延遲到出生后幾個(gè)月。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)嬰兒約80%在出生后6個(gè)月左右在解剖上逐漸閉合，少數(shù)可延遲到1歲，1歲以內(nèi)基本上完全關(guān)閉。也就是說(shuō)1歲時(shí)未關(guān)閉，則以后自然閉合的機(jī)會(huì)較小（1歲后閉合率為0.6%）。

　　動(dòng)脈導(dǎo)管的關(guān)閉也和房室缺一樣，跟缺損的大小和類型有關(guān)。管型、漏斗型和啞鈴型，缺損直徑小于5毫米，1歲以內(nèi)有可能閉合，窗型則閉合可能較低。1歲以后動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放者，無(wú)論缺損大小及類型，均建議盡早手術(shù)治療。

　　4、肺動(dòng)脈瓣狹窄PS

　　小兒先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，即肺動(dòng)脈口的狹窄，是一種由于肺動(dòng)脈瓣病變導(dǎo)致的右心室到肺動(dòng)脈血流受阻的情況，占先心病的5%～8%，可單獨(dú)存在也可合并其他畸形。

　　根據(jù)狹窄程度，可分為輕度、中度和重度狹窄。輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄的患兒，常無(wú)異常表現(xiàn)，發(fā)育也正常，不需要馬上處理。建議每6～12月復(fù)查一次心臟超聲，隨訪觀察。注意輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄有轉(zhuǎn)為中度的可能。

　　肺動(dòng)脈瓣狹窄一般不能自愈，需要積極治療，方法包括手術(shù)和介入。經(jīng)皮介入肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，已成為單純肺動(dòng)脈瓣狹窄的首選治療方式。原則上應(yīng)盡早治療，避免肺動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重，引發(fā)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

　　大部分專家認(rèn)為，簡(jiǎn)單先心房缺、室缺2歲，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1歲以后自愈的可能性不大。如不能自愈要盡早手術(shù)，簡(jiǎn)單先心病最佳手術(shù)時(shí)期為學(xué)齡期2～4歲，復(fù)雜先心病則越早越好。

　　對(duì)于自愈可能性很小的先心病，家長(zhǎng)們不應(yīng)抱有僥幸心理，一味拖延，期待有奇跡發(fā)生。

　　以肺動(dòng)脈瓣下型室間隔缺損為例，此種先心自愈的幾率非常小，且會(huì)引起附近的主動(dòng)脈瓣脫垂、鑲嵌到室間隔缺損中，甚至進(jìn)一步引發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此此類室缺應(yīng)該一旦發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)及早手術(shù)治療。

　　對(duì)于能夠自愈的簡(jiǎn)單先心病，我們也應(yīng)該有區(qū)別的看待。房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一旦自愈，重新開放的幾率就非常低，這與它們自身的解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。而室間隔缺損的自愈就不一定了。

　　室間隔缺損的閉合，很大程度上依賴于假性室間隔膜部瘤的形成。膜部瘤形成是室缺自愈的一個(gè)重要標(biāo)志，但并不可靠。一方面不排除以后膜部瘤破裂，室缺重新開放的可能;另一方面，膜部瘤形成有賴于三尖瓣的參與，有可能引起三尖瓣返流等不良并發(fā)癥。因此室缺自愈后也要每1～2年復(fù)查一次超聲。

　　簡(jiǎn)單先心病雖有自愈可能，但家長(zhǎng)仍要注意觀察，并做好預(yù)防措施：小缺損的孩子容易得心內(nèi)膜，在患兒有口腔炎癥、呼吸道感染時(shí)要及時(shí)給予抗生素治療，預(yù)防細(xì)菌感染;定期到醫(yī)院復(fù)查，每3～6月檢查一次心臟超聲，直到心臟缺損完全閉合。

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