大腸癌的預(yù)防 大腸癌的防治

　　防大腸癌的關(guān)鍵一招：早發(fā)現(xiàn)，大腸癌的發(fā)生，和年齡、遺傳因素、飲食生活習(xí)慣等多個(gè)因素有關(guān)。多吃高膳食纖維食品、多運(yùn)動(dòng)、保持良好的排便習(xí)慣、少飲酒、少吃加工肉制品，這些良好的生活方式，的確有助于大腸癌的預(yù)防。

　　問：大腸管狀腺瘤沒有擴(kuò)散是早期嗎

　　答：你好，這種情況還不能確定病情早晚期情況，建議根據(jù)檢查結(jié)果合理治療為好。

　　但像年齡、遺傳因素卻是無法改變的：隨著年齡增加，即使很注意生活方式，患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)還是會增加;親屬曾患大腸癌的人，即使很注意生活方式，還是比其他人容易患大腸癌……

　　也就是說，健康的生活方式對預(yù)防大腸癌有幫助，但卻不夠。防大腸癌還有十分關(guān)鍵的一招——在早期發(fā)現(xiàn)它。

　　如果能早發(fā)現(xiàn)，早期大腸癌治療后效果非常好，5 年生存率是 90%，和晚期大腸癌 20% 的生存率比起來就是天差地別。

　　做好大腸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)它

　　大腸癌篩查是一系列體檢項(xiàng)目，其中最關(guān)鍵的就是「結(jié)腸鏡」檢查。并且「結(jié)腸鏡」這項(xiàng)檢查在多少歲開始做、隔多長時(shí)間做一次都是因情況而異的。

　　如果符合下列任何一條的高危人群，一般建議盡早進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查：

　　年齡為 50 ～ 75 歲

　　有一級親屬(父母、兄弟姐妹、子女)患有結(jié)直腸癌

　　有腸道癥狀(便血、腹痛、大便習(xí)慣改變等)者

　　有癌前病變(大腸腺瘤)者

　　以前患過腸癌者

　　家族性腺瘤性息肉病患者

　　潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病患者

　　盆腔接受過放療者

　　接受過輸尿管 - 乙狀結(jié)腸吻合術(shù)者

　　肥胖、吸煙、糖尿病、免疫缺陷者等

　　對于這些朋友，如果第一次結(jié)腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)異常的，建議隨后每 3～5 年檢查一次結(jié)腸鏡，如有異常再進(jìn)一步處理。

　　而不存在以上情況的朋友，建議如下：

　　一般過了 50 歲，每年可以做一次大便的潛血實(shí)驗(yàn)，每 10 年做一次結(jié)腸鏡，因?yàn)橛辛餍胁⊙芯堪l(fā)現(xiàn)，從腺瘤發(fā)展為癌癥需要 10 年左右。

　　如果大便潛血實(shí)驗(yàn)有陽性，又未能找到病因者，可以提前做腸鏡檢查。

　　總之防大腸癌的篩查因人而異，建議中老年朋友當(dāng)面咨詢腫瘤科醫(yī)生，在詳細(xì)了解身體情況后，制定一套合適的篩查方案。

　　前面講了腸鏡檢查的概況。針對讀者的問題，這里有幾點(diǎn)補(bǔ)充說明：

　　前情提要：腸鏡檢查，做還是不做?

　　問題一：小于50歲的人要不要做腸鏡檢查?

　　一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個(gè)小息肉，都是良性的。 就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人，不論年齡，如果有異常癥狀，請咨詢你的醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項(xiàng)目。

　　另外，我們要知道，篩查指南是從人群的，宏觀的角度出發(fā)，考慮了經(jīng)濟(jì)因素，平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的。是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。

　　在美國，過去二，三十年，年輕人的大腸癌發(fā)病率呈升高趨勢。具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查。 可能跟飲食習(xí)慣的改變和缺乏普遍的篩查都有關(guān)系。

　　據(jù)報(bào)道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上篩查年齡可以比美國的酌情提前。 期待大陸醫(yī)學(xué)界的基于大量可靠數(shù)據(jù)的篩查指南。

　　問題二： 都七老八十了，還要不要做腸鏡檢查?

　　美國腸鏡檢查指南建議，50歲到75歲的有平均風(fēng)險(xiǎn)的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項(xiàng)侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個(gè)人患病的危險(xiǎn)因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個(gè)人群，醫(yī)生會根據(jù)每個(gè)人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險(xiǎn)，給出建議。

　　問題三：聽說過腸穿孔感染甚至引發(fā)死亡的例子，不想做怎么辦?

　　從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一。但對每個(gè)患者來說，只有兩種結(jié)果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風(fēng)險(xiǎn)的。所以，第一，找個(gè)口碑比較好的醫(yī)生。第二，咨詢醫(yī)生，評估風(fēng)險(xiǎn)。一些做過腹腔手術(shù)或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連，嚴(yán)重時(shí)會讓腸鏡檢查的操作變得很困難。第三，選擇其它篩查方法，比如便潛血檢查，每年做一次，沒有風(fēng)險(xiǎn)。如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。

　　強(qiáng)調(diào)很重要的一點(diǎn)：腸鏡檢查僅僅是篩查手段之一。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個(gè)例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時(shí)間。有兩種可能，一是病人的癌癥發(fā)生在篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快。另一個(gè)是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。

　　所以，最根本的預(yù)防不是哪個(gè)檢查，而是在于你的每一天，無論什么樣的癌癥。我們能做的預(yù)防包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心境。

　　重要的事情再說一遍：最好的癌癥預(yù)防是戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心境。

　　對于大腸癌來講， 健康飲食尤為重要。多項(xiàng)研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)很大程度上決定了一個(gè)人患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　- 紅肉，尤其是加工過的肉制品(熏肉，火腿，香腸等)會增加大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。

　　- 高纖維食物促進(jìn)排便，減少廢物和毒素對腸壁細(xì)胞的傷害，可以降低大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　發(fā)表在JAMA Internal Medicine上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，素食者患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比非素食者低16%。然而，預(yù)防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食 加魚類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian 飲食可以降低大約45% 的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　擁抱地中海飲食

　　地中海飲食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近幾年風(fēng)行歐美。這種來自傳統(tǒng)的南意大利，希臘和其他地中海區(qū)域的飲食不僅顯著降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)，還可以降低心血管疾病，中風(fēng) 和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。通俗地說，地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結(jié)構(gòu)。

　　那么地中海飲食有什么特點(diǎn)? 如何做到? 克利夫蘭診所心血管團(tuán)隊(duì)的營養(yǎng)師給出以下幾點(diǎn)建議。遵循這幾點(diǎn)，無需親臨地中海，你也可以享受健康美食。

　　1. 每天以植物類食物為主。優(yōu)先食用蔬菜，水果，豆類，堅(jiān)果，種子，五谷雜糧，新鮮調(diào)料作物等。

　　2. 挑選各色新鮮蔬菜，簡單加工，避免營養(yǎng)素的損失。生食，水煮，短時(shí)間煎炒或燒烤都可以。

　　3. 食用全麥?zhǔn)澄?，包括各種帶皮的谷物。谷物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素。

　　4. 用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營養(yǎng)素。而且價(jià)廉物美。

　　5. 飯后甜點(diǎn)可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。

　　6. 選用各類堅(jiān)果和種子做零食。堅(jiān)果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維。因?yàn)闊崃勘容^高，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。

　　7. 用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL。

　　8. 每星期吃兩次魚，三文魚，金槍魚，蝦，蟹，貝類等海產(chǎn)品富含omega-3脂肪酸。(當(dāng)然，要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)。

　　9. 適量的雞蛋和奶制品。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質(zhì)的來源。蛋黃并不可怕，可以適量食用。建議雞蛋不超過每周4-7個(gè)。

　　10. 多吃禽類等白肉，少吃紅肉(控制在每個(gè)月只吃幾次)

　　11. 葡萄美酒是佳釀，適量飲用保健康。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超過一杯，佐餐為佳。