甲狀腺癌能治愈嗎 甲狀腺癌可以治愈嗎

　　經(jīng)過手術(shù)治療后，無論良惡性腫瘤，均需規(guī)律的隨診復(fù)查，必要時(shí)還要接受進(jìn)一步的治療。

　　問：甲狀腺癌是怎么回事

　　答：你好，確診癌變的話缺乏特效治療方法，早期可以考慮手術(shù)具體壽命與病情程度，治療措施，個(gè)人耐受力以及心里狀態(tài)都有關(guān)系。

　　術(shù)后的復(fù)查和進(jìn)一步治療應(yīng)包括：

　　甲狀腺功能的檢測(cè)和調(diào)節(jié)

　　腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

　　手術(shù)后并發(fā)癥的處理

　　良性甲狀腺疾病術(shù)后

　　術(shù)后仍會(huì)有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　針對(duì)甲狀腺疾病的診斷方法有多種，但B超相對(duì)CT、MRI或同位素掃描等，對(duì)甲狀腺腺體本身仍然是最敏感和特異的。因此使用B超對(duì)這些患者提供復(fù)查，不失為物美價(jià)廉的手段。

　　此外，體檢也是簡(jiǎn)單易行的方法。隨診時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生可以通過常規(guī)體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，甚至估計(jì)復(fù)發(fā)腫瘤的性質(zhì)。

　　即使發(fā)現(xiàn)甲狀腺局部腫瘤復(fù)發(fā)，也并非均需再次手術(shù)。只有復(fù)發(fā)腫瘤較大(直徑一般在2~3cm以上)、存在惡變可能(尤其對(duì)老年結(jié)甲患者，少數(shù)可出現(xiàn)惡變，甚至間變成未分化癌)或有明顯癥狀，如壓迫氣管、食管等，才考慮再次手術(shù)。

　　甲狀腺癌術(shù)后

　　應(yīng)定期復(fù)查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，包括頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。建議術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查，1年后每半年復(fù)查一次。

　　檢查方法有常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等，如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。

　　一些血清學(xué)檢查有時(shí)也有幫助，如對(duì)分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，TG(甲狀腺球蛋白)明顯升高提示腫瘤復(fù)發(fā)可能;對(duì)髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　若檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者可通過再次手術(shù)達(dá)到根治。

　　對(duì)分化型甲狀腺癌，若出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可將殘留甲狀腺腺體全部切除，清除所有的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，行131I同位素治療，同樣可以獲得較好的療效。

　　對(duì)骨、腦等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，有時(shí)可以先切除轉(zhuǎn)移灶，再行同位素治療。如不能手術(shù)切除，治療同肺轉(zhuǎn)移。

　　特別需提醒的是：

　　手術(shù)能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌，術(shù)后不建議行放療和化療。

　　因?yàn)榉暖熁煵荒軒砀叩闹斡屎涂刂坡?，相反?huì)帶來更多的副作用和并發(fā)癥。只有對(duì)手術(shù)大部切除僅殘留少量腫瘤的患者，術(shù)后輔以放療能提高控制率，改善預(yù)后。對(duì)多次復(fù)發(fā)無法手術(shù)切凈的分化型甲狀腺癌(包括131I同位素治療無效)或髓樣癌，可以試用索拉非尼、凡德他尼等藥物行靶向治療。

　　甲狀腺未分化癌術(shù)后

　　可能出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以隨診的間隔時(shí)間應(yīng)縮小，比如1個(gè)月1次。

　　腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后不佳，腫瘤往往生長(zhǎng)迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機(jī)會(huì)，僅能對(duì)癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制，外科能做的工作可能僅是氣管切開或氣管造瘺解決通氣，胃造瘺解決進(jìn)食問題。

　　手術(shù)時(shí)將腫瘤及病變腺體切除后，可口服補(bǔ)充甲狀腺素。一方面調(diào)整甲狀腺素水平在正常范圍，另一方面通過外源性的甲狀腺素(T4)，反饋抑制TSH的合成，進(jìn)而減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。因此理論上這些患者術(shù)后均應(yīng)接受甲狀腺素治療。

　　一般在規(guī)律口服一定劑量的甲狀腺素片或左旋甲狀腺素一段時(shí)間后(1個(gè)月以上為宜)，甲狀腺素水平基本穩(wěn)定，抽血化驗(yàn)甲狀腺功能，包括T3(三碘甲狀腺原氨酸)、T4(甲狀腺素)、FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素)等。

　　對(duì)分化型甲狀腺癌，隨診過程中應(yīng)密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

　　根據(jù)甲狀腺功能以及患者的癥狀調(diào)節(jié)口服藥的劑量，并需復(fù)查甲狀腺功能，直至劑量合適。以后每隔半年到一年復(fù)查一次。

　　甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應(yīng)功能障礙等?；颊叱鲈簳r(shí)并不能全部恢復(fù)正常，需要在隨診過程中加以觀察、建議，輔助功能的恢復(fù)。

　　尤其對(duì)全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時(shí)將鈣劑補(bǔ)充，方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達(dá)到或接近正常血鈣水平。出院后仍應(yīng)定期復(fù)查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)或代償受損的神經(jīng)功能。