什么是腸易激綜合征 四道題可初步確診

　　喝冷飲腹痛腹瀉;臨考前腹部不適;有急事卻突然有了便意且無法忍耐;吃了冷辣生鮮等食品后，馬上拉肚子……多數人并沒有把這些癥狀當回事，往往簡單地將其歸咎于腸胃不好。殊不知，這些癥狀的出現，可能源于一種功能性胃腸病——腸易激綜合征。據統(tǒng)計，腸易激綜合征在我國城市的患病率大約為10.5%，其發(fā)病率僅低于感冒，患者分布情況是女性多于男性、城市多于農村、青壯年多于老年人，18-40歲的年齡段人群占一半以上。

　　腸易激綜合征是一種較為常見的慢性功能性腸胃疾病，患者會反復出現下腹部痙攣性疼痛、腹脹、腹瀉等癥狀，進餐后癥狀會加重，排便后緩解。從臨床觀察看，腸易激綜合征越來越多見，它不僅會在某些食物、酒精刺激后出現，緊張焦慮同樣容易誘發(fā)或加重腸易激綜合征。然而，許多人出現腸胃不適時，大多會吃些腹可安之類的藥物來應付，結果癥狀依然反復發(fā)作。

　　哪些因素會誘發(fā)腸易激綜合征?

　　腸易激綜合征的發(fā)病機制尚不清楚，研究發(fā)現和很多因素有關：

　　內臟高敏感性

　　也就是說腸胃特別敏感，比如大家一起出去吃飯，吃同樣的東西，其他人吃了好好的，但腸易激綜合征患者吃了就會鬧肚子，腸胃屬于高敏狀態(tài)，稍微不注意就會出現癥狀。

　　腸道動力的異常

　　腸道蠕動過快或蠕動過慢都會出現異常情況，蠕動過快，腸道一下子不協(xié)調，便會出現腸痙攣(陣發(fā)性腹痛)、腹瀉的癥狀。

　　對某些飲食不耐受

　　比如說牛奶，不耐受的食物吃下去，馬上就會誘發(fā)不適。從飲食上來看，生冷油膩、辛辣刺激性食品和奶制品等不當飲食是腸易激綜合征發(fā)生的誘因，誘發(fā)或加重腸易激綜合征。冷食會刺激胃壁上皮細胞活化，合成并釋放5-羥色胺(5-HT)，從而誘發(fā)或加重腸易激綜合征的癥狀;生食在腸易激綜合征中的作用可能類似于冷食，但其寒冷刺激相對較弱;腸易激綜合征患者進食油膩肉食，增加結腸敏感性，引起胃腸道癥狀。

　　心理因素

　　心理因素對胃腸道功能也有顯著影響，焦慮、抑郁等情緒障礙都可能引發(fā)腸易激綜合征。有的人稍微一緊張(比如馬上要考試了)，腦-腸軸分泌激素刺激腸道運動，馬上就肚子疼想上廁所。超過60%的腸易激綜合征患者伴有情緒障礙，如焦慮或抑郁等。而患者在病癥發(fā)作期間情緒不穩(wěn)定也會加重病情，心理與腸胃互相影響，就形成了惡性循環(huán)。

　　腸易激綜合征分為腹瀉型和便秘型兩種。

　　腹瀉型患者每天排便次數超過3次，呈糊狀或水樣便，或伴有黏液便;

　　便秘型患者每周排便次數不超過3次，排堅果樣或硬便，或伴有黏液便，排便費力，有排便不盡的感覺。有些患者有可能出現腹瀉和便秘交替發(fā)作的情況。

　　腸易激綜合征有哪些臨床表現?

　　腹痛

　　這是最主要的癥狀，易在進食后出現，以下腹和左下腹多見。腹痛可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數分鐘至數小時，在排氣排便后緩解。有些食物如粗纖維蔬菜、粗質水果、濃烈調味品、酒、冷飲等，可誘發(fā)腹痛。但腹痛不進行性加重。睡眠時不發(fā)作。

　　腹瀉或不成形便

　　一般每日3～5次左右，常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可發(fā)生于其余時間，但不發(fā)生在夜間。偶爾大便最多可達10次以上。大便多呈稀糊狀，也可為軟便或稀水樣。多帶有黏液，但絕無膿血。

　　便秘

　　每周排便1~2次，偶爾10余天1次。大便干結，量少，可帶較多黏液，便秘可與腹瀉交替出現。

　　腹脹

　　白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。

　　排便過程異常

　　患者常出現排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。

　　特別提醒

　　腹痛、腹脹、腹瀉并不僅僅是腸易激綜合征特有的癥狀，許多消化道疾病(如急性腸炎、膽道疾病、腸癌)也會出現類似的癥狀。因此，一旦反復發(fā)生腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等相關癥狀，應及時到消化科就醫(yī)，排除腸胃道的器質性病變，如消化性潰瘍、慢性胃炎、炎癥性腸炎、膽道疾病、結腸腫瘤等。若確診為腸易激綜合征，則應在醫(yī)生指導下對癥治療，調整飲食結構，改善情緒狀態(tài)，才能實現逐漸康復的目的。

　　腸易激綜合征就是消化不良嗎?

　　腸易激綜合征與功能性消化不良雖然都是胃腸道功能性疾病，但卻是兩種獨立的疾病。

　　功能性消化不良又稱消化不良，是指餐后出現飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等癥狀，經檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。

　　雖然功能性消化不良癥狀跟腸易激綜合征有重疊的表現，但后者更多出現下腹部癥狀，如下腹痛、腹瀉、以及腹瀉便秘交替等癥狀。兩種疾病的診斷與分型各有不同，治療中均需接受綜合的個體化治療。

　　腸易激綜合征要經過哪些檢查才可確診?

　　臨床常做的必備檢查有：

　　1.血、尿、大便常規(guī)，糞便細菌培養(yǎng);

　　2.血生化、血沉、肝功能;

　　3.結腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查;

　　4.腹部B超檢查等。

　　如何治療腸易激綜合征?

　　一般治療

　　放松的心態(tài)+良好的飲食習慣

　　放松的心態(tài)和良好的飲食習慣是治療的關鍵。改善心態(tài)，改變生活和工作狀態(tài)，癥狀便會有明顯改善。同時配合生活方式的調整，經常進行體育鍛煉;避免攝入過量的脂肪和刺激性食物，如咖啡、酒精等，盡量少吃產氣的食品，如奶制品、大豆等。以腹瀉為主要癥狀的患者應該根據具體情況少吃些粗纖維蔬果，以便秘為主要癥狀的患者可以多吃些富含纖維素的食品，如香蕉、桑葚、葡萄柚、胡蘿卜、芹菜、燕麥、紅薯、魔芋等，可減輕便秘癥狀。

　　藥物治療

　　1.胃腸道感覺/動力調節(jié)藥：如匹維溴銨、曲美布汀等。匹維溴銨是一種相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑;曲美布汀則是外周性腦啡肽類似物，可作用于外周阿片類受體，是一種胃腸運動雙向調節(jié)劑;另一大類則為與5-HT受體有關的藥物，較為代表性的有5-HT4受體激動劑，如莫沙必利，可用于便秘型腸易激綜合征;

　　2.止瀉藥/導瀉藥：腹瀉型腸易激綜合征可選用洛哌丁胺，而便秘型腸易激綜合征可選用乳果糖等作用溫和的容積性緩瀉劑;

　　3.益生菌：目前上市的有多種，如雙歧桿菌三聯活菌散、布拉氏酵母菌膠囊、酪酸梭菌活菌散等，已用于包括腸易激綜合征在內的多種疾病的治療，但事實上，寄居于人體腸道的細菌多達500-1000種，數量高達1014，極盡復雜的微生態(tài)并非單純的益生菌可以模擬;

　　4.精神藥物及心理治療：部分腸易激綜合征發(fā)病前有明確的生活事件誘因，同時也有科學研究表明，腸道健康與一個人的情緒、記憶等密切相關。精神藥物及心理治療可通過調節(jié)大腦，進而改善腸道的不適癥狀，對腸易激綜合征患者有一定幫助。

　　腸易激綜合征是一種功能性疾病，不能濫用抗生素

　　腸易激綜合征患者應該及早到正規(guī)醫(yī)院的消化內科就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行規(guī)范治療，千萬不能自行濫用抗生素。對于反復發(fā)作的慢性腹瀉，反復使用抗生素會導致腸道菌群紊亂，反而不利于疾病的治療。

　　需要強調的是，腸易激綜合征一般不會發(fā)展或演變成惡性疾病。但作為一種功能性疾病，患者要遵醫(yī)囑及時服藥，并做好持久治療的準備。

　　四道題可初步確診

　　由于多數患者對腸易激綜合征的認識不足，以為自己只是偶感不適，所以就診率相當低。很多患者會隨意服用一些消化類藥物，甚至隨便服用抗生素。殊不知，對于反復發(fā)作的慢性腹瀉，亂用抗生素會導致腸道菌群紊亂等不良反應。那么，如何區(qū)分是否患病?可以先做以下測試：

　　1.腹痛或腹部不適反復發(fā)作，而排便后癥狀改善?

　　2.是否伴有排便頻率的改變，同時伴有糞便外觀改變?

　　3.以上情況是否已持續(xù)超過6個月?

　　4.以上情況最近3個月內每月是否至少發(fā)生3天?

　　如果符合以上四條，則可以初步確診患上了腸易激綜合征。但要注意的是，腸易激綜合征有一個前提條件，那就是要排除器質性病變，所以當你覺得自己得了腸易激綜合征時，就應該到消化內科就診，進行檢查，以排除器質性病變。