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疾病百科 > 內(nèi)科 > 心血管內(nèi)科 > 肺源性心臟病

肺源性心臟病最常見的原因是 肺組織或肺動脈發(fā)生病變

  肺源性心臟病(簡稱肺心病)是指肺組織或肺動脈及其分支發(fā)生病變,如肺部疾病、肺血管病變、胸廓畸形或呼吸中樞障礙等引起肺循環(huán)阻力增加,引發(fā)肺動脈高壓而導(dǎo)致的一組病變。即右心室增大伴有或不伴有充血性心力衰竭。臨床上通常又分為急性肺源性心臟病和慢性肺源性心臟病。前者在我國少見。

肺源性心臟病.jpg

  【慢性肺源性心臟病的病因】

  慢性肺源性心臟病者80%?90%是由于慢性支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張等所謂慢性阻塞性肺部疾病所致。其次為限制性疾病所致,常見于肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺和與有害氣體接觸等。

  引起右心室肥大的因素很多,但肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變及發(fā)生反復(fù)多次的氣道感染和低氧血癥是導(dǎo)致肺心病的先決條件。

  常見于以下幾個方面:

  1、呼吸功能改變

  (1)通氣功能障礙:主要表現(xiàn)為阻塞性、限制性或混合性通氣功能減損。肺泡功能障礙、殘氣量增大,引起缺氧和二氧化碳潴留;

  (2)換氣功能障礙:由于肺部疾病使肺泡總面積減少,肺泡毛細(xì)血管膜增厚,導(dǎo)致彌散障礙。肺部病變引起通氣/血流比例失調(diào)、逐步出現(xiàn)低氧血癥。

  2、血流動力學(xué)改變

  (1)肺動脈高壓:肺氣腫使肺泡壁毛細(xì)血管受擠壓;缺氧使肺毛細(xì)血管前小動脈痙攣;酸中毒時肺動脈對缺氧的敏感性增加,從而促使肺循環(huán)阻力增高;

  (2)心排血量和血容量改變:肺心病由于缺氧、呼吸急促、胸腔負(fù)壓變動幅度大,肺靜脈回流增高而使心排血量增加。但是當(dāng)出現(xiàn)右心功能不全時,右室收縮末期殘余量增加,舒張壓升高,心排血量則減少。由于缺氧引起的代償性紅細(xì)胞增高和肺血管分流使心臟負(fù)荷加重,心力衰竭尤其是右心衰竭加重。

  【肺心病的表現(xiàn)是什么】

  臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動后心悸、呼吸困難、乏力和體力下降。重者可出現(xiàn)口唇及指端紫紺,聽診多有呼吸音減弱,偶有干、濕啰音和下肢輕微水腫,下午明顯,次晨消失。發(fā)生右心衰竭時于三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音,可出現(xiàn)右心室舒張期奔馬律,肺動脈瓣區(qū)有收縮期或舒張期雜音,劍突下有心臟收縮期搏動,也可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大及外周水腫。

  【肺心病的預(yù)防和治療】

  肺心病的實驗室檢查通常包括:

  1、血液檢查紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白增高,紅細(xì)胞壓積正?;蚱撸ざ?、血漿黏度和血小板黏附率及聚集率常增高,血沉一般偏快;動脈血氧飽和度常低于正常,二氧化碳分壓高于正常,呼吸衰竭時明顯,可有不同程度的電解質(zhì)改變,如高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鎂等。

  2、胸部X線檢查

  (1)肺部變化:肺氣腫最常見;

  (2)肺動脈高壓表現(xiàn);

  (3)心臟變化:心臟呈垂直位,早期心臟變化明顯。后期可見右心室、右心房增大。

  3、心電圖檢查示肺型P波、右心室肥厚,電軸右偏大于或等于90度,重度順時向轉(zhuǎn)位,低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯等。

  4、其他超聲心動圖、肺功能、動脈血?dú)夥治龆加兄谂R床診斷和治療。

  預(yù)防和治療的目的在于改善呼吸功能,提高患者的工作、生活能力及生活質(zhì)量。為此,應(yīng)注意:

  (1)講究衛(wèi)生,戒煙、戒酒和增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,減少各種呼吸道疾病的發(fā)生;

  (2)積極治療基礎(chǔ)疾病,控制肺部感染;

  (3)排除氣道阻塞的可逆因素,從而消除和預(yù)防氣道感染使呼吸道保持通暢;

  (4)盡早確定病因診斷及藥敏試驗結(jié)果;

  (5)早期初治者可適用抗革蘭陽性菌藥物;長期反復(fù)感染或院內(nèi)感染者可試用抗耐藥性革蘭陰性細(xì)菌藥物;

  (6)長期應(yīng)用抗生素及激素者需防真菌二重感染。


標(biāo)簽:肺源性心臟病

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