宮頸癌疫苗打還是不打 接種前須了解這些常識

　　宮頸癌是全球女性惡性腫瘤的前十名之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)目前發(fā)病率排第三位，也是發(fā)病率和死亡率上升最快的一種。宮頸癌的特點(diǎn)是：中晚期治療效果不好，但是從癌前病變發(fā)展到癌癥最短需要7-10年時(shí)間，所以早期篩查并且根據(jù)病情做出相應(yīng)的治療，就能夠阻斷“病變”到“癌變”的過程!

　　為什么會得宮頸癌?是否感染了HPV就會得宮頸癌?注射了HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌嗎?如何進(jìn)行宮頸癌篩查?

　　HPV與宮頸癌

　　1、 為什么會得宮頸癌?

　　高危型HPV(人乳頭瘤病毒)的持續(xù)感染，是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因(記住這兩個(gè)原因哦!一是感染了HPV，另外一個(gè)是時(shí)間上的要求，必須是持續(xù)感染，一般是一年以上)。HPV主要通過性行為傳播。

　　感染 HPV 病毒的高危因素

　　過早開始性行為

　　多個(gè)或高危性伴侶

　　性活躍

　　吸煙、吸毒

　　口服避孕藥

　　免疫缺陷

　　不進(jìn)行定期篩查

　　為什么上述原因是高危因素?

　　HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，主要感染皮膚粘膜上皮，導(dǎo)致不同病變。

　　01、性行為：過早開始性生活，多個(gè)性伴侶等，使得女性的子宮頸口“鱗狀柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)”在年輕時(shí)分布在靠外側(cè)處，隨著年齡、生產(chǎn)數(shù)增加，這個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)會往子宮內(nèi)部移動。

　　HPV病毒會從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的“鱗狀柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū)”感染細(xì)胞。

　　02、吸煙、吸毒：可抑制機(jī)體免疫功能，影響機(jī)體自身對于HPV感染的清除，增加感染效應(yīng)，促進(jìn)癌發(fā)生可能。這種影響會隨著吸煙年限、每日吸煙量的增加更加顯著。

　　比如，吸煙婦女比不吸煙者患宮頸癌或惡性腫瘤的機(jī)會高出50%，尤其是每日吸煙15支或更多，及煙齡達(dá)10年以上者，比不吸煙的婦女患宮頸癌的機(jī)會高80%以上。如果丈夫或男友是煙民，每天跟他一起生活的女性，患宮頸癌的機(jī)會比配偶不吸煙的婦女發(fā)病機(jī)會高40%。

　　03、免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高。

　　2、 HPV陽性意味著尖銳濕疣、宮頸癌等疾病嗎?

　　HPV陽性意味著感染了HPV，但是感染HPV不等于尖銳濕疣、宮頸癌。尖銳濕疣是低危型HPV感染所致;宮頸癌是高危型HPV持續(xù)感染所致。

　　感染和病變是兩回事，感染是人群中比較普遍的現(xiàn)象，80%的女性一生中都可能感染HPV，但是病變是少數(shù)現(xiàn)象。

　　目前，國際上沒有治療HPV感染的特效藥。避免交叉感染(使用安全套)并依靠機(jī)體抵抗力(心情好、鍛煉好、休息好)是清除HPV的最簡單和有效的方法，而大多數(shù)女性可以自行清除HPV。

　　年齡小于30歲的女性，一年內(nèi)70%可以依靠自身免疫系統(tǒng)，自動清除體內(nèi)病毒(HPV)，兩年內(nèi)91%可以自動清除病毒;

　　大于30歲女性，2年內(nèi)79%可以依靠自身免疫系統(tǒng)自動清除病毒。

　　也就是說，80-90%的女性感染HPV兩年內(nèi)可以自行清除病毒。

　　宮頸癌疫苗適合什么樣的女性?

　　3、 什么情況下建議注射HPV疫苗?打過HPV疫苗還需要定期進(jìn)行篩查么?

　　目前市面上的HPV疫苗主要適用于9-26歲女性。

　　HPV主要通過性傳播，HPV疫苗的目的是在性生活之前注射從而起到保護(hù)作用?？紤]到不同國家、民族、宗教的女性開始性生活的年齡不同，當(dāng)時(shí)進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)選擇了9-26歲女性進(jìn)行研究，因此并不包括年齡大于26歲女性注射HPV疫苗相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　但理論上，已婚婦女或已經(jīng)有性生活的女性有可能已經(jīng)感染HPV，而一旦有了性生活，就有感染 HPV 的可能，如果感染過，那么疫苗作用就小得多了。且年齡大者免疫反應(yīng)不如年齡小者。因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚無性生活者。

　　當(dāng)然，這并不表示已婚婦女注射HPV疫苗起不到作用，如果該女性一直沒有性生活，或者雖然有性生活但尚未感染高危型HPV，那么接種HPV疫苗依然有意義。

　　HPV疫苗的出現(xiàn)，令人類對宮頸癌有了一級預(yù)防的能力，即在病變沒有發(fā)生前，通過疫苗免疫，減少HPV的感染率。但必須提醒大家，無論2價(jià)、4價(jià)還是9價(jià)疫苗，均沒有包含所有致癌性HPV，因此，即使注射疫苗，仍需定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

　　4、 為什么要做宮頸癌定期篩查?

　　“ 重要的事情得反復(fù)說：宮頸癌定期篩查很重要!”

　　持續(xù)感染HPV(一年以上)的女性是高危人群，不過，將來如果發(fā)生宮頸病變，是要經(jīng)歷一個(gè)緩慢過程的，即先有宮頸的癌前病變再發(fā)展為宮頸癌，這個(gè)從“病變”到“癌變”的時(shí)間最短需要7到10年。

　　通過宮頸癌定期篩查，醫(yī)生能夠最好的把握住這段從病變到癌變的過程，并通過各種物理或切除治療手段，阻斷癌前病變進(jìn)展為宮頸癌。

　　宮頸癌篩查的主要內(nèi)容

　　女性開始性生活后即可開始TCT檢查，建議每年一次。

　　宮頸癌的“三階梯”篩查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌最重要的方法

　　第一階梯：

　　可以采用細(xì)胞學(xué)篩查(TCT)或細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合篩查。

　　第二階梯：

　　篩查異常時(shí)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，通過放大鏡等特殊手段查找細(xì)小、肉眼無法識別的可疑病變。

　　第三階梯：

　　婦科醫(yī)生在陰道鏡的引導(dǎo)下對病變最嚴(yán)重部位進(jìn)行取材，病理科醫(yī)生對取下的組織進(jìn)行病理學(xué)診斷。通過這些檢查，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時(shí)治療后可以有效阻斷其進(jìn)展為宮頸癌。

　　名詞解釋

　　TCT檢查：是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，病理科醫(yī)生在顯微鏡下通過對宮頸細(xì)胞的外形進(jìn)行專業(yè)解讀，以初步判斷細(xì)胞是否發(fā)生病變。

　　HPV檢查：則是經(jīng)過宮頸細(xì)胞裂解，分析是否感染HPV。

　　因此兩者有著本質(zhì)區(qū)別，TCT看細(xì)胞現(xiàn)在到底生病了沒有，感不感染不知道。HPV看細(xì)胞是否感染，生不生病不知道。因此，兩者聯(lián)合篩查效率最高。?

　　篩查不是越多越好，頻繁篩查也有危害。

　　請遵照醫(yī)囑進(jìn)行宮頸篩查，如果頻繁檢查，可能檢測出一些不需要任何干預(yù)就可清除的異常情況，導(dǎo)致不必要的診斷性操作和治療(比如陰道鏡活檢、宮頸錐切等)。尤其是年輕女性，HPV感染可能是暫時(shí)性的，宮頸的非典型增生多可自發(fā)消退。

　　不必要的治療會對生殖造成影響，包括宮頸狹窄、中期妊娠流產(chǎn)、足月前胎膜早破、早產(chǎn)兒圍生期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。其他還有各種不適感、高度焦慮和成本問題。

　　宮頸癌前病變的處理

　　5、 發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變該怎么辦?癌前病變切了就沒事了么?

　　發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變不要驚慌，更不要認(rèn)為自己要切除子宮，應(yīng)到正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　例如，宮頸錐切術(shù)將對病變組織進(jìn)行切除，切除下的組織送病理科進(jìn)一步檢查，一般7-10天出報(bào)告。醫(yī)生將根據(jù)組織學(xué)診斷和手術(shù)切口綜合分析，決定下一步方案，隨訪還是切除子宮。

　　為什么呢?基于我們的研究，5-7%錐切組織中將發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，因此，醫(yī)生將根據(jù)錐切術(shù)后病理報(bào)告給您建議。如果建議您隨訪，您一定要記住，宮頸癌前病變需要定期隨訪20年。

　　宮頸錐切術(shù)：這是育齡女性目前阻斷癌前病變到宮頸癌最為有效的方法。

　　全子宮切除術(shù)：適用于宮頸萎縮、展平的絕經(jīng)后女性，如果發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)升高，無法進(jìn)行宮頸錐切術(shù)。

　　HPV疫苗：疫苗的出現(xiàn)令人類對宮頸癌有了一級預(yù)防的能力，即在病變沒有發(fā)生前，通過疫苗免疫，提高機(jī)體HPV疫苗包含的型別的抵抗力，從而減少HPV的感染率。

　　隱匿性宮頸癌

　　6、臨床上容易被漏診的宮頸癌類型有哪些?

　?、賹m頸腺癌，因?yàn)橄侔﹣碓从趯m頸管，在漏診病例中占70-80%。

　?、谖⑿〗櫺蛯m頸癌，只有在顯微鏡下才能看見，肉眼無法看出。即使是細(xì)胞學(xué)或HPV檢查也無法發(fā)現(xiàn)。

　?、蹖m頸腫瘤體積不小，但往宮頸深部生長，肉眼或陰道鏡檢查都無法看見。

　　7、隱匿性宮頸癌臨床診療需要注意什么?

　　①不是所有宮頸癌通過現(xiàn)有技術(shù)手段都能被發(fā)現(xiàn)，三階梯檢查(細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測和陰道鏡檢查)不能百分百發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

　?、诩?xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測對宮頸癌都有有一定漏診率，所以條件允許建議進(jìn)行聯(lián)合篩查。

　?、奂訌?qiáng)陰道鏡醫(yī)生的基本培訓(xùn)可以提高活檢陽性率。

　?、懿灰獮E用宮頸Leep手術(shù)，嚴(yán)格把控手術(shù)指征。有腫瘤科問題可以咨詢熱心醫(yī)生。