風(fēng)濕熱和風(fēng)濕病是兩個(gè)不同的概念

　　醫(yī)生我關(guān)節(jié)痛，是不是得風(fēng)濕了?我是風(fēng)濕還是類(lèi)風(fēng)濕?人家說(shuō)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)影響心臟，我心臟會(huì)不會(huì)壞掉啊?這是風(fēng)濕科醫(yī)生最常被問(wèn)到的。風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎……簡(jiǎn)直就像一團(tuán)扯不斷、理還亂的麻繩。天天面對(duì)這些問(wèn)題的風(fēng)濕科醫(yī)生，除了第一千零一遍的解釋外，只能默默抬眼望天。

　　風(fēng)濕性疾病究竟有哪些?

　　風(fēng)濕科專(zhuān)業(yè)對(duì)口的疾病叫做風(fēng)濕性疾病(rheumatic diseases)，其泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。

　　最常提及的一類(lèi)是彌漫性結(jié)締組織病(CTD)，這是一種非器官特異性自身免疫病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)就都是 CTD 旗下的成員，而強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬于脊柱關(guān)節(jié)病一類(lèi)。老年人常得的骨關(guān)節(jié)炎(OA)則是退行性變的代表;痛風(fēng)也好，假痛風(fēng)也罷，都與代謝和內(nèi)分泌相關(guān);風(fēng)濕熱則屬于感染相關(guān)的風(fēng)濕病。

　　「蝴蝶」和「蛾子」不是一家子，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)雖然都有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但打根兒起也完全不是一碼事兒。

　　風(fēng)濕熱又是個(gè)「什么鬼」?

　　風(fēng)濕熱(Rheumatic fever，RF)是因咽喉部感染 A 組乙型溶血性鏈球菌后反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身結(jié)締組織炎癥。其 5 大表現(xiàn)是：游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎(大關(guān)節(jié)多見(jiàn))、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑和舞蹈病。這些表現(xiàn)可以單獨(dú)或合并出現(xiàn)，并有許多亞型。

　　在漫長(zhǎng)的缺乏抗生素治療的年代，感染的后果是不可預(yù)料的。一次小小的咽痛、扁桃體炎后跟隨的卻可能是風(fēng)濕熱和心臟瓣膜病。風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎不遺留關(guān)節(jié)畸形，并不可怕，但心臟瓣膜病變卻嚴(yán)重?fù)p害患者的勞動(dòng)能力和預(yù)期壽命。到 20 世紀(jì)中期，隨著抗生素的普遍應(yīng)用，世界各國(guó)風(fēng)濕熱發(fā)病率明顯下降。

　　80 年代時(shí)，我國(guó)風(fēng)濕熱也已經(jīng)很少見(jiàn)了。但近 20 年來(lái)，風(fēng)濕熱發(fā)病率又有所回升，其流行病學(xué)規(guī)律也在改變。對(duì)此病而言，去除鏈球菌感染灶這種病因治療是最重要的，目前公認(rèn)芐星青霉素是首選藥物。

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又是「何方圣神」?

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)則是一種病因未明的以慢性、對(duì)稱(chēng)性、侵襲性小關(guān)節(jié)炎為特征性臨床表現(xiàn)的結(jié)締組織病，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、CCP 抗體等陽(yáng)性。RA 最重要的病理機(jī)制是炎癥狀態(tài)下滑膜血管翳的形成及其對(duì)軟骨和骨的侵蝕破壞，患者常因此發(fā)生關(guān)節(jié)畸形而致殘。

　　晨僵、雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)破壞畸形等是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。RA 極少累及心臟，倒是肺間質(zhì)病變、肝腎功能損害等更為常見(jiàn)。RA 的發(fā)病可能與遺傳、感染、性激素等有關(guān)。RA 的病理主要有滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。

　　風(fēng)濕熱≠類(lèi)風(fēng)濕

　　說(shuō)到這里，估計(jì)大家都明白為什么「風(fēng)濕熱」和「類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎」這么容易混淆了。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個(gè)風(fēng)濕熱延伸出來(lái)的非正規(guī)稱(chēng)謂，挾風(fēng)濕性心臟病之威，歷經(jīng)千百年，在人們的記憶里留下了深深的印記，以至于此病已經(jīng)逐漸退出我們視線三十年后，仍在病名稱(chēng)謂上占有一席之地。更別提其簡(jiǎn)稱(chēng) RF 與 RA 標(biāo)志性的類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)縮寫(xiě)完全一致所帶來(lái)的困惑了。也許，隨著時(shí)間的流逝，這種困惑終將被遺忘。有風(fēng)濕免疫科問(wèn)題可以咨詢(xún)熱心醫(yī)生。