頭顱外傷后，鼻腔流清水是怎么回事？

　　每年我們都會(huì)收治很多頭顱外傷后鼻腔流清水的病人(醫(yī)學(xué)上叫做“腦脊液鼻漏”;如果外傷后有清水從耳朵流出來(lái)，則叫做“腦脊液耳漏”)。就像前一段時(shí)間我們發(fā)的那位酒后騎摩托車碰傷頭面部的病人，入院后鼻腔就流清水。手術(shù)后，加上后續(xù)治療，就不再流清水了。根據(jù)一張頭顱CT片子，顯示顱骨已骨折，這是流清水的基礎(chǔ)之一。

　　那么為什么頭顱外傷后，鼻腔為什么會(huì)流清水呢?這清水是什么?從哪里來(lái)的?

　　首先說(shuō)一下這清水是什么吧。

　　鼻腔流出來(lái)的清水，醫(yī)學(xué)上叫做“腦脊液”。

　　下面是醫(yī)學(xué)書(人體解剖學(xué))上對(duì)腦脊液的定義：

　　腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體。其內(nèi)含多種濃度不等的無(wú)機(jī)離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞，pH為7.4，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液總量在成人平均約150ml。它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)中。

　　不學(xué)醫(yī)的人能理解多少不重要，我們想強(qiáng)調(diào)的是，你知道腦脊液很重要就行了。更重要的是，腦脊液平時(shí)是決不能從鼻腔流出來(lái)的，一旦流出來(lái)，說(shuō)明你的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(主要是大腦和脊髓)與外界相通了。一旦與外界相通，那么外界的細(xì)菌就可能進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導(dǎo)致顱內(nèi)感染，嚴(yán)重的話會(huì)危及生命!這才是我們寫本文的主要原因。因?yàn)楹芏嗳硕贾来竽X很重要，一旦病人受傷，家屬總是問(wèn)“腦子傷的厲害不厲害?會(huì)不會(huì)留后遺癥?”但很少有人知道鼻腔流腦脊液的嚴(yán)重性。

　　第二，為什么鼻腔會(huì)流清水(腦脊液)呢?

　　正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外面有一層比較厚且韌的組織，叫做“硬腦膜”。硬腦膜是密閉的，腦脊液不與外界溝通，所以不可能從鼻腔流出來(lái)，也不會(huì)從其他地方流出來(lái)。這與血液在血管里流動(dòng)，血管不破裂，血液就不會(huì)流出來(lái)的道理類似。硬腦膜的外面有顱骨，起到保護(hù)硬腦膜和大腦的作用，再外面有肌肉和皮膚等。當(dāng)嚴(yán)重外傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致皮膚、肌肉、顱骨、硬腦膜受傷，此時(shí)腦脊液流出來(lái)了。當(dāng)頭面部受傷時(shí)，腦脊液很容易從鼻腔流出來(lái)。原因在于鼻腔上方的顱骨(醫(yī)學(xué)上叫做“前顱底”)很薄，這里有個(gè)叫做“篩板”的地方甚至有很多小眼，這里的硬腦膜也比較薄弱，一旦受到外傷，很容易從這里流出腦脊液。

　　那么，出現(xiàn)鼻腔流清水該如何治療呢?

　　下面分兩個(gè)方面說(shuō)一下這個(gè)問(wèn)題：

　　第一，外傷早期。如果外傷早期發(fā)現(xiàn)有鼻腔流清水的情況，當(dāng)病人需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)一起處理這個(gè)問(wèn)題，如果不需要手術(shù)，就會(huì)采取保守治療的辦法，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療，絕大部分病人就不會(huì)再流腦脊液了。

　　第二，外傷晚期。如果外傷后病人持續(xù)流腦脊液，保守治療也無(wú)明顯效果;或者，腦脊液流的確實(shí)也逐漸減少了，但3周以后或更長(zhǎng)時(shí)間，當(dāng)病人早上起床時(shí)，鼻腔還會(huì)有少量清水流出，這時(shí)就可能需要手術(shù)治療才行。有神經(jīng)外科問(wèn)題可以咨詢熱心醫(yī)生。