脊柱結(jié)核能治好嗎 10個(gè)問題解釋

　　1、脊柱結(jié)核都需要做手術(shù)嗎?

　　不是所有的脊柱結(jié)核都需要手術(shù)治療。早期、初治、無嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、無巨大膿腫和神經(jīng)組織受壓的患者可以通過抗結(jié)核藥物化療治愈。抗結(jié)核藥物和制動(dòng)依然是治療脊柱結(jié)核的第一選擇。

　　2、什么情況下的脊柱結(jié)核需要手術(shù)治療?治療脊柱結(jié)核是先把結(jié)核治好才能做手術(shù)嗎?

　　目前公認(rèn)的脊柱結(jié)核的手術(shù)絕對(duì)指征包括：

　　骨質(zhì)破壞影響脊柱穩(wěn)定性;

　　神經(jīng)組織受壓出現(xiàn)進(jìn)行性加重的癱瘓癥狀;

　　進(jìn)行性加重的后凸畸形。

　　相對(duì)手術(shù)指征有：

　　寒性膿腫、流注形成、較大死骨和椎體空洞、經(jīng)久不愈的結(jié)核竇道。

　　手術(shù)治療脊柱結(jié)核的目的是清除結(jié)核病灶、解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性。脊柱結(jié)核手術(shù)是結(jié)核病治療的一部分，關(guān)鍵在于挽救神經(jīng)功能和重建脊柱穩(wěn)定，不能等全身結(jié)核治愈后進(jìn)行。

　　3、脊柱結(jié)核出現(xiàn)截癱還有必要手術(shù)治療嗎?

　　脊柱結(jié)核導(dǎo)致截癱是絕對(duì)手術(shù)指征。

　　脊柱結(jié)核導(dǎo)致截癱一般有兩種情況：一種是結(jié)核膿腫破壞椎體導(dǎo)致病理性骨折，膿腫突入椎管壓迫脊髓造成截癱，或椎管扭曲造成脊髓受壓，均可在較短時(shí)間內(nèi)造成患者癱瘓;另外一種是結(jié)核病灶造成椎體破壞，即使通過抗癆治療治愈，隨著時(shí)間推移仍可出現(xiàn)進(jìn)行性加重的后凸畸形，患者緩慢出現(xiàn)癱瘓癥狀。

　　以上兩種情況均需手術(shù)治療，通過手術(shù)可解除神經(jīng)組織壓迫，矯正后凸畸形，重建脊柱穩(wěn)定，為脊髓功能的恢復(fù)提供條件。

　　4、術(shù)前為什么需要抗結(jié)核治療?需要治療多久?

　　術(shù)前抗結(jié)核治療非常必要，能有效控制結(jié)核中毒癥狀，降低結(jié)核播散概率，加強(qiáng)手術(shù)清除結(jié)核病灶效果。

　　術(shù)前口服抗結(jié)核藥物2~4周是常用的方案，有效的抗結(jié)核治療是手術(shù)治療脊柱結(jié)核的基石。

　　臨床上用來評(píng)價(jià)抗癆治療有效的指標(biāo)有：

　　發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀得以控制;

　　食欲好轉(zhuǎn)、體重增加;

　　血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)降至正常水平或顯著下降;

　　脊柱疼痛癥狀減輕。然而，對(duì)于驟然出現(xiàn)癱瘓的脊柱結(jié)核患者，為了搶救神經(jīng)功能，抗結(jié)核藥物治療可安排在術(shù)中和術(shù)后。

　　此外，對(duì)于脊柱結(jié)核病灶頑固(尤其是巨大結(jié)核膿腫)，抗結(jié)核藥物治療后，仍然有發(fā)熱、血沉和C反應(yīng)蛋白較高等情況，也可以根據(jù)患者實(shí)際情況和醫(yī)生的綜合判斷，及時(shí)采取手術(shù)治療。

　　5、術(shù)后為什么需要服用抗結(jié)核藥?需要服用多久?

　　脊柱結(jié)核是全身結(jié)核病的一個(gè)局部表現(xiàn)，外科手術(shù)不可能完全清除結(jié)核菌，治療結(jié)核病的“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥原則同樣適用于脊柱結(jié)核。手術(shù)只是治療脊柱結(jié)核的輔助手段，有效的藥物治療才是殺滅結(jié)核菌的根本所在。

　　根據(jù)服藥時(shí)間的長短，臨床上抗結(jié)核治療的方案有三種：超短程化療(4~6月)、短程化療(6~9月)及標(biāo)準(zhǔn)化療(18月)。應(yīng)該根據(jù)患者影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及隨訪情況，采用靈活個(gè)性化的治療方案。

　　總之，抗結(jié)核化療一旦開始，必須通過多種檢查結(jié)果判定結(jié)核病已治愈才能停藥。

　　6、術(shù)后擅自減藥或停藥，有什么影響?

　　患者術(shù)后擅自減量或停藥會(huì)有嚴(yán)重后果，極易出現(xiàn)結(jié)核的失敗或復(fù)燃。再次抗結(jié)核化療易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，往往需要更換更強(qiáng)效的藥物，延長治療時(shí)間，增加治療難度和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　7、手術(shù)治療脊柱結(jié)核的方式有哪些?

　　目前治療脊柱結(jié)核的手術(shù)呈現(xiàn)多樣化，根據(jù)結(jié)核對(duì)脊柱破壞的程度采用個(gè)體化的手術(shù)方式：骨質(zhì)破壞不明顯而以“冷膿腫”為主要表現(xiàn)的脊柱結(jié)核，可以在B超或CT定位下穿刺引流，免除開放手術(shù)，但指征需要嚴(yán)格把握。

　　按照脊柱結(jié)核外科治療的發(fā)展進(jìn)程，逐步形成的手術(shù)方式還有：單純前路病灶清除植骨、前路病灶清除植骨內(nèi)固定、前路病灶清除植骨聯(lián)合后路內(nèi)固定、單純后路病灶清除植骨內(nèi)固定等。

　　具體病例采用何種手術(shù)方式，往往依據(jù)患者個(gè)體情況和主刀醫(yī)生熟悉的手術(shù)方式而定。

　　8、脊柱結(jié)核手術(shù)都是需要植骨嗎?是用自己的骨頭還是人造骨呢?

　　雖然不是所有的脊柱結(jié)核手術(shù)都需要植骨，但植骨融合確實(shí)是脊柱結(jié)核手術(shù)的重要手段和目的。目前臨床上常用的植骨材料包括自體骨、同種異體骨、異種骨和其他生物骨材料。

　　自體髂骨是公認(rèn)的最佳植骨材料，也是脊柱結(jié)核植骨的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，患者對(duì)自體取骨本身存在畏懼感、自體取骨造成二次創(chuàng)傷、供骨區(qū)慢性疼痛等因素限制了自體骨的應(yīng)用;其他替代性的植骨材料應(yīng)用越來越多，一般也能達(dá)到植骨融合的目的。

　　9、脊柱結(jié)核什么情況下需要內(nèi)固定?內(nèi)固定有什么用?

　　脊柱結(jié)核造成椎體骨質(zhì)破壞，脊柱穩(wěn)定性喪失，或手術(shù)清除病灶后造成大的骨質(zhì)缺損，此時(shí)需要植骨和內(nèi)固定來重建脊柱穩(wěn)定。器械內(nèi)固定較傳統(tǒng)的外固定更加穩(wěn)定可靠，為植骨提供良好的骨質(zhì)生長環(huán)境，糾正后凸畸形及防止繼發(fā)性的后凸畸形，恢復(fù)脊柱正常力線。

　　10、內(nèi)固定是否需要取出?取出或不取出各有什么影響?

　　目前脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)多為鈦合金制作，生物相容性較好，排斥反應(yīng)很罕見，如患者無明顯的不適感、脊柱融合滿意、無斷釘斷棒等現(xiàn)象可以選擇終身不取出，對(duì)身體沒有太多影響，對(duì)脊柱活動(dòng)度影響也很小。反之，則需要取出內(nèi)固定或者行翻修手術(shù)。