寶寶受外傷，要不要打破傷風(fēng)針？

　　問(wèn)： 孩子的手不小心被剪刀扎破了，簡(jiǎn)單的止血和消毒后，是不是需要打破傷風(fēng)針呢?

　　很多家長(zhǎng)遇到這樣的情況都會(huì)很糾結(jié)，覺(jué)得手扎破是小事，但又聽(tīng)說(shuō)破傷風(fēng)的嚴(yán)重性，對(duì)于孩子總是不敢冒一絲風(fēng)險(xiǎn)，今天我們就來(lái)認(rèn)識(shí)下破傷風(fēng)。

　　什么是破傷風(fēng)?

　　破傷風(fēng)是由一種叫“破傷風(fēng)桿菌”的細(xì)菌侵入人體傷口、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素引起的急性特異性感染。這種細(xì)菌主要通過(guò)神經(jīng)毒素(嗜神經(jīng)外毒素)引起難以控制的全身或局部肌肉強(qiáng)直和抽搐，可以出現(xiàn)高熱、張口和吞咽困難、喉痙攣和肌肉強(qiáng)直可導(dǎo)致呼吸停止。一旦發(fā)病，后果嚴(yán)重，病死率高達(dá)20-40%，多數(shù)死于繼發(fā)的肺部感染和心肺功能衰竭。

　　壓舌試驗(yàn)法——早期診斷破傷風(fēng)

　　檢查方法：對(duì)某一近期有過(guò)割破刺傷皮膚的破傷風(fēng)可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽(yáng)性，可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時(shí)內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀。

　　破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)

　　分布廣泛：來(lái)源于人畜的腸道，隨糞便排出體外，廣泛分布于自然界，土壤、淤泥中為常見(jiàn)。

　　入侵傷口：破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，所以破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。

　　怕接觸氧：多數(shù)細(xì)菌是需要氧氣的，破傷風(fēng)桿菌卻不需要氧氣生存，接觸氧氣繁殖率和活性反而明顯降低，記住這一點(diǎn)對(duì)傷口的處理很重要。

　　可以治愈：一般在傷口1～2周開(kāi)始發(fā)病。此病雖很兇險(xiǎn)，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時(shí)治療，同樣是可以治愈的，所以搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。

　　可以預(yù)防：我國(guó)兒童計(jì)劃免疫里的百白破(DTaP)已經(jīng)包含了針對(duì)破傷風(fēng)的疫苗，標(biāo)準(zhǔn)接種程序是3、4、5月齡、一歲半各接種一針DTaP，6歲、初三(約15歲)、大一(約18歲)分別再?gòu)?qiáng)化一針白破(Td)。國(guó)內(nèi)外接種時(shí)間和針劑種類(lèi)略有不同，及時(shí)有效的傷口處理加上免疫保護(hù)，基本可以保證不發(fā)病。

　　什么外傷需要打破傷風(fēng)針?

　　1、判斷傷口的深度和導(dǎo)致傷口是什么物體

　　清潔的小傷口

　　比較淺的割傷、裂傷，沒(méi)有被泥土糞便之類(lèi)污染，非常表淺的擦傷、劃傷跟空氣中的氧直接接觸，不利于破傷風(fēng)桿菌繁殖，簡(jiǎn)單消毒即可，不必注射破傷風(fēng)針。

　　其他類(lèi)型傷口

　　當(dāng)傷口深到需要縫針，或是受到一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)，如釘子、木頭、刺等尖銳物質(zhì)的刺傷、扎傷，出血了，這樣的傷口又深又細(xì)，正是破傷風(fēng)桿菌的溫床。傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過(guò)緊、局部缺血等，就形成了一個(gè)適合破傷風(fēng)菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染，需氧菌將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使破傷風(fēng)更易于發(fā)生。沾上淤泥、鐵銹、腐土、糞便的尤其需要小心。

　　感染破傷風(fēng)需要同時(shí)具備的條件：

　　組織開(kāi)放性損傷，創(chuàng)口較深。

　　受到外界破傷風(fēng)梭菌侵入。

　　創(chuàng)口內(nèi)有失活組織或局部組織缺血缺氧。

　　2、判斷是否還在免疫保護(hù)期

　　破傷風(fēng)不是傳染病，只有受外傷才可能引起，由于致命率高而被列入計(jì)劃免疫范圍。

　　連續(xù)接種足量破傷風(fēng)疫苗后，大部分人都能產(chǎn)生足夠保護(hù)性抗體，免疫保護(hù)期可長(zhǎng)達(dá)10年。10年內(nèi)受傷，如果傷口表淺小且清潔無(wú)異物，清創(chuàng)處理后可不用打針。當(dāng)傷口大、深、污染嚴(yán)重時(shí)，可以加強(qiáng)注射1針破傷風(fēng)類(lèi)毒素以快速提高體內(nèi)抗體水平。

　　接種情況不明或針數(shù)不夠、接種針數(shù)夠但超過(guò)保護(hù)期，根據(jù)傷口類(lèi)型可能需要立即注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)，給予短時(shí)的快速保護(hù)，同時(shí)注射破傷風(fēng)疫苗促使機(jī)體主動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)期的保護(hù)性抗體。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、如果受了外傷，一定要進(jìn)行創(chuàng)面清理

　　打疫苗或抗體不能替代創(chuàng)面清理，尤其深而窄的傷口如刺傷、扎傷，容易被泥土、鐵銹污染或被血塊堵塞造成局部無(wú)氧環(huán)境，這正是破傷風(fēng)桿菌瘋狂生長(zhǎng)和繁殖的有利條件，必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)進(jìn)行清創(chuàng)和消毒。

　　2、受傷后預(yù)防破傷風(fēng)的最佳時(shí)機(jī)

　　通常推薦在24小時(shí)內(nèi)患者打破傷風(fēng)針，原則是且越早越好。破傷風(fēng)桿菌感染潛伏期為3-21天，通常為7天，只要未發(fā)病都需要盡早開(kāi)始積極預(yù)防。

　　3、打破傷風(fēng)需做過(guò)敏試驗(yàn)

　　因破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性(過(guò)敏反應(yīng))，因此在用藥前先作過(guò)敏試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者，則應(yīng)進(jìn)行脫敏注射，即小劑量分4---5次注射破傷風(fēng)抗毒素?；蛘咦⑸淦苽L(fēng)免疫球蛋白(TIG)，不需要做皮試，直接注射，就是價(jià)格較貴些。有外傷問(wèn)題可以咨詢(xún)熱心醫(yī)生。