消化道出血吃什么藥 上消化道出血用什么藥

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上包括食管、胃、十二指腸或胰膽等的消化道病變引起的出血。胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。雖然目前內(nèi)鏡下止血、放射介入、手術(shù)治療廣泛開(kāi)展，但是受醫(yī)療條件，技術(shù)水平以及患者個(gè)體差異等因素的限制，藥物治療仍是其基本的治療措施。下面熱心醫(yī)生給大家介紹上消化道出血的藥物有哪些。

問(wèn)：胃出血能吃中藥嗎 如何治療比較好

答：你好。最好吃西藥。還有果膠鉍。

　　上消化道出血治療藥物概況

　　抑酸藥物

　　包括H2受體阻滯劑（H2RA）和PPI。

　　薈萃分析顯示，靜脈注射H2RA與安慰劑對(duì)比，H2RA未能明顯改善胃和十二指腸潰瘍患者再出血、減少手術(shù)需求和降低死亡率，非靜脈曲張性上消化道出血處理共識(shí)意見(jiàn)不推薦急性潰瘍出血患者使用H2RA。

　　PPI強(qiáng)效持久抑酸，快速提高胃內(nèi)pH值，能有效促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，對(duì)于消化性潰瘍并出血，PPI止血效果顯著優(yōu)于H2RA，并可顯著降低消化性潰瘍患者再出血率。從2002年至今，國(guó)內(nèi)外指南推薦PPI廣泛用于消化道出血的治療。2012年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）頒布的《潰瘍出血患者處理指南》明確指出：上消化道出血患者內(nèi)鏡前后均應(yīng)使用PPI，持久維持pH值很重要。該指南推薦，接受內(nèi)鏡治療的患者在內(nèi)鏡治療前，先靜脈推注80 mg，再每小時(shí)8 mg進(jìn)行靜脈輸注，可降低內(nèi)鏡檢查時(shí)出血征象高?；颊叩谋壤敖邮軆?nèi)鏡治療患者的比例；在內(nèi)鏡下治療成功后，對(duì)于潰瘍伴有活動(dòng)性出血、無(wú)出血但可見(jiàn)裸露血管或附著斑塊的患者，強(qiáng)烈推薦靜脈輸注PPI 80 mg，并持續(xù)8 mg/h連續(xù)輸注72小時(shí)。目前常用的PPI有很多，如何評(píng)價(jià)PPI和氯吡格雷聯(lián)用的安全性和有效性？由于氯吡格雷部分由CYP2C19代謝為活性代謝物，使用抑制此酶活性的藥物將導(dǎo)致氯吡格雷活性代謝物水平的降低并降低臨床有效性，因此不推薦與抑制CYP2C19的藥物（如奧美拉唑）聯(lián)用。所有的PPI均需要經(jīng)過(guò)肝臟CYP2C19酶的代謝，泮托拉唑、蘭索拉唑?qū)?xì)胞色素酶抑制作用較小，對(duì)氯吡格雷療效影響小，可以和氯吡格雷聯(lián)用，如果必須使用奧美拉唑，可選擇無(wú)需肝臟代謝激活的抗血小板藥物（如替格瑞洛）。

　　止血藥物

　　包括全身止血藥物和局部止血藥物。

　　全身止血藥物包括維生素K1、酚磺乙胺、氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、血凝酶、巴曲酶等，可增加栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)外共識(shí)和指南認(rèn)為止血藥物療效尚未證實(shí)，不推薦作為一線(xiàn)藥物使用，沒(méi)有凝血功能障礙的患者應(yīng)避免濫用此類(lèi)藥物，對(duì)有凝血功能障礙的患者，可靜脈注射維生素K1等。局部止血藥物包括凝血酶、8%去甲腎上腺素、云南白藥等，在消化道出血時(shí)可作為輔助用藥物。

　　降低門(mén)脈壓力藥物

　　包括垂體后葉素及其類(lèi)似物、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物。

　　垂體后葉素及其類(lèi)似物通過(guò)收縮內(nèi)臟及全身動(dòng)脈，減少門(mén)靜脈血流，從而降低門(mén)脈壓力，發(fā)揮止血效果，雖然隨機(jī)臨床研究顯示總體止血率達(dá)50%～80%，但再出血發(fā)生率高，不能提高存活率，而且不良反應(yīng)較多，可引起心肌或外周循環(huán)缺血、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、低鈉血癥和液體潴留，高血壓、冠心病患者慎用。

　　生長(zhǎng)抑素可收縮內(nèi)臟血管，減少胃腸道血流量，降低門(mén)脈壓力抑制基礎(chǔ)及刺激后的胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的釋放，刺激胃黏液分泌，增加食管下括約肌壓力，減少下靜脈叢血流，從而降低曲張靜脈壁的壓力，增加血小板凝聚功能。《2016年肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》推薦，在懷疑食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，藥物治療應(yīng)作為首選的一線(xiàn)方案，建議早期應(yīng)用血管活性藥物，如生長(zhǎng)抑制及其類(lèi)似物或血管加壓素，盡管部分患者應(yīng)用β受體阻滯劑也可有效降低門(mén)脈壓力，但也可降低血壓、使心率增快，因此急性出血期不建議使用。與其他藥物或內(nèi)鏡治療相比，生長(zhǎng)抑素和奧曲肽未能更好改善患者臨床結(jié)果，不推薦作為非靜脈曲張性上消化道出血常規(guī)使用，急性潰瘍出血者不推薦常規(guī)使用生長(zhǎng)抑素和奧曲肽。在急診確診是否是食管胃底靜脈曲張出血非常困難，部分食管胃底靜脈曲張患者沒(méi)有肝病史，以出血為首發(fā)癥狀，因此急性上消化道大出血的患者，病因明確之前，可以經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥方案為靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素+PPI。

　　從上述我們大概知道了上消化道出血的治療藥物有哪些，如果上述有什么不懂的地方你可以直接咨詢(xún)熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號(hào)（rxys99）上咨詢(xún)。