用好抗血小板藥

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　　隨著老齡化和生活方式的改變，在我國(guó)，冠心病的患病率、死亡率均在增加，患病的年齡也在提前。據(jù)全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料顯示，1988年我國(guó)冠心病的死亡率在城市為41.88/10萬(wàn)，在農(nóng)村為19.17/10萬(wàn)；而1995年這個(gè)數(shù)字分別為59.38/10萬(wàn)和26.79/10萬(wàn)，分別上升了41.78％和39.74％。由冠心病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失也是巨大的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年我國(guó)35~74歲人群中由于冠心病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失為157.1億元。不僅是冠心病，其他的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患病率、死亡率在我國(guó)也呈逐年上升趨勢(shì)，這些動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，還包括腦卒中（即中風(fēng)，包括腦血栓、腦出血、一過(guò)性腦缺血）和周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥。所有這些動(dòng)脈粥樣硬化性疾病所導(dǎo)致的死亡約占全部死因的28.7%。由此可見(jiàn)，冠心病和腦卒中等心腦血管病在我國(guó)的形勢(shì)是多么嚴(yán)峻。

　　抗血小板“活化”

　　可防止血栓形成

　　也許有很多人不相信，這么嚴(yán)峻的形勢(shì)、這么嚴(yán)重的疾病，卻可以通過(guò)簡(jiǎn)單、便宜、有效的治療方法去控制。這個(gè)方法就是用阿司匹林等抗血小板藥物，進(jìn)行預(yù)防性抗血栓治療。

　　阿司匹林自誕生至今已有一百多年的歷史了。1897年，德國(guó)科學(xué)家費(fèi)利克斯·霍夫曼首次合成出高純度、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定的乙酰水楊酸，之后德國(guó)的一家公司將其注冊(cè)為“阿司匹林”。在誕生之初，阿司匹林是用來(lái)治療頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風(fēng)濕等病癥的，根本和心腦血管疾病的治療無(wú)關(guān)。直到1953年，阿司匹林對(duì)于心腦血管疾病的治療作用才逐漸被人們認(rèn)識(shí)。其后有多個(gè)研究都證實(shí)了阿司匹林對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防和治療有顯著的效果。于是在1980年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)阿司匹林用于腦血管病的治療；而在1996年又批準(zhǔn)了阿司匹林用于預(yù)防心臟事件。最近的研究表明，冠心病患者應(yīng)用阿司匹林可以減少心肌梗死的危險(xiǎn)。對(duì)于冠心病的高危人群，阿司匹林可以減少發(fā)展為癥狀性冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林還可使首次腦梗死發(fā)生率下降24%。

　　阿司匹林對(duì)于心腦血管疾病的治療機(jī)制在1982年由英國(guó)藥理學(xué)家JohnVane揭開(kāi)，他也因此獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。原來(lái)，冠心病、腦卒中這些疾病的發(fā)生有一個(gè)重要環(huán)節(jié)，那就是血小板的聚集活化，導(dǎo)致血栓形成。研究顯示，有多個(gè)途徑可以使血小板活化，阿司匹林可以阻斷其中一個(gè)。因此，阿司匹林可以用來(lái)防止血栓的形成，從而可防治冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病。而且，阿司匹林的價(jià)格非常低，大部分患者有能力長(zhǎng)期服用。

　　那么，哪些人可以從阿司匹林中獲益呢？這些人包括：已經(jīng)患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者，比如冠心病、中風(fēng)、頸動(dòng)脈粥樣硬化癥、周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥等患者；那些具有動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的人群，比如糖尿病、高脂血癥、高血壓病患者，以及肥胖、吸煙者等。

　　目前在臨床上還有另外一種廣泛應(yīng)用的抗血小板藥物，那就是氯吡格雷，它可以作用于血小板活化的另一個(gè)途徑，更徹底、更有效地阻斷血小板的活化，更充分地起到抗血栓的作用。氯吡格雷對(duì)于心腦血管疾病有很好的治療作用，尤其是對(duì)于那些高危的患者，使用氯吡格雷或者聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林可以更有效。這些高?；颊甙ü跔顒?dòng)脈支架術(shù)后、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死急性期、腦卒中急性期等?？梢赃@樣講，越是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，越是能從氯吡格雷的治療中獲益。另外，氯吡格雷可以在阿司匹林不能應(yīng)用的情況下替代阿司匹林，比如有些患者對(duì)于阿司匹林過(guò)敏或者服用阿司匹林出現(xiàn)了胃腸道大出血，不能繼續(xù)使用，這時(shí)就可以用氯吡格雷來(lái)代替。

　　但是氯吡格雷的價(jià)格昂貴，每天的花費(fèi)在十幾至二十幾元錢，使許多患者不能長(zhǎng)期使用。鑒于抗血小板是個(gè)長(zhǎng)期治療過(guò)程，在使用時(shí)醫(yī)生和患者都需要考慮價(jià)格因素。

　　抗血小板治療

　　用對(duì)劑量是關(guān)鍵

　　雖然阿司匹林對(duì)于心腦血管疾病有這么顯著的治療和預(yù)防效果，但還是有很多患者對(duì)服用阿司匹林有顧慮，他們主要是擔(dān)心它的胃腸道反應(yīng)和出血。的確，在阿司匹林問(wèn)世的早期，其導(dǎo)致的胃腸道不適和出血是很常見(jiàn)的，因?yàn)榘⑺酒チ衷谖钢腥芙夂螅瑫?huì)刺激胃黏膜，發(fā)生胃腸道不適甚至出血。但是隨著生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，這一問(wèn)題已經(jīng)得到了解決。目前阿司匹林在生產(chǎn)過(guò)程中使用的“腸溶”技術(shù)，就保證了阿司匹林表面包裹的介質(zhì)在胃中的酸性環(huán)境中不溶解，只有到了小腸中的堿性環(huán)境中，表面的介質(zhì)才會(huì)逐漸溶解，其中的阿司匹林才會(huì)被吸收。這一工藝保證了阿司匹林和胃黏膜沒(méi)有接觸，也就減少甚至避免了胃腸道不適的發(fā)生。但有時(shí)，一些患者還是出現(xiàn)了出血的不良反應(yīng)，這和劑量的不合理應(yīng)用相關(guān)。針對(duì)這一點(diǎn)，目前多數(shù)心腦血管疾病的指南都推薦一天一次，每次100毫克的用法。在這個(gè)劑量下，多數(shù)患者的血小板聚集力可以被抑制96%以上，而出血事件的發(fā)生率并不比安慰劑高，可以說(shuō)又安全又有效。并且在這種用法下，并不需要化驗(yàn)檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床上使用很方便。其他的用法，如小于80毫克/天或者大于300毫克/天的用法，要么不能起到充分的作用，要么出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，只有在特殊情況下才使用，患者一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行。

　　在我國(guó)，心腦血管疾病是致死、致殘的主要疾病，但是只要用好抗血小板藥物，就可以大大降低發(fā)病率和發(fā)病的嚴(yán)重性。作為患者，所要做的就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用好這些藥。

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