糖尿病人查眼底每年至少一次

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　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病微血管并發(fā)癥中最重要的病變之一，目前已占雙眼失明和視力致殘原因的第一位。但面對該并發(fā)癥帶來的危害，每個患者的態(tài)度卻是不一樣的。有的積極配合醫(yī)生，從改變不良生活習慣的點滴做起；有的經(jīng)常違背醫(yī)生的醫(yī)囑，在治療和生活中依然我行我素。筆者認為，這可能與患者不了解糖尿病眼病知識有關(guān)。

　　查眼底明辨糖尿病

　　很多糖尿病患者剛被確診，醫(yī)生就建議他們到眼科去檢查眼底，這令某些患者心生不安或不滿，認為明明是糖尿病為啥還要去眼科花錢？

　　國外有人統(tǒng)計，在致盲疾病中有15%~ 20% 都是由DR引起的。糖尿病病史的長短和血糖控制的程度直接影響DR的發(fā)生。患糖尿病5年以內(nèi)，DR發(fā)病率為10%~15%；患糖尿病5~10年者，DR發(fā)病率為20%~30%；到20~29年時DR的發(fā)病率則達到100%。但如果血糖控制理想可使DR發(fā)病率減半 。

　　現(xiàn)實中，有很多患者已患糖尿病卻不知道，這往往與多年不體檢有關(guān)。如：有不少病人是因為視力下降在眼科看病，檢查眼底發(fā)現(xiàn)了DR改變，才去查血糖證實患有糖尿病的。還有一些患者偶爾體檢發(fā)現(xiàn)自己血糖很高，在內(nèi)科醫(yī)生建議下去眼科發(fā)現(xiàn)DR征象。

　　無論前者還是后者，盡管剛剛發(fā)現(xiàn)高血糖，也能據(jù)此檢查大致推斷其患糖尿病的時間應(yīng)有5~7年以上。所以，糖尿病患者一旦確診，就應(yīng)定期到眼科散瞳進行眼底鏡檢查，觀察是否發(fā)生了DR，明確糖尿病的發(fā)展程度。

　　眼底血管熒光造影更準確

　　有些患者疑惑的是經(jīng)眼底鏡檢查已確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，為什么眼科醫(yī)生還要建議進一步做眼底血管熒光造影（FFA）？做眼底血管熒光造影有什么特殊的意義嗎？

　　其實這是非常必要的。因為一旦確診已患DR，眼底的實際病情往往要比眼底鏡下所見的更嚴重，因為有些改變靠眼底鏡檢查是不易被發(fā)現(xiàn)的。

　　DR一般分為VI期，I~III期為非增殖期，IV、VI期為增殖期。眼底檢查一般看不見毛細血管無灌注區(qū)，如FFA提示有較大面積的毛細血管無灌注區(qū)出現(xiàn)，眼底將很快有新生血管生長，此時屬于增殖前期階段；而一旦有新生血管生長，就是DR增殖期的表現(xiàn)，也是進行激光治療和判斷視力預(yù)后的重要指征。因此，通過FFA，我們可以及時發(fā)現(xiàn)病灶并采取治療措施以控制病情。

　　所以，不做眼底血管熒光造影，對于病情的判斷和治療是非常不利的。目前，F(xiàn)FA已在全國各大中型醫(yī)院普及；已經(jīng)確診DR 的患者，應(yīng)該常規(guī)進行該檢查以確定自己處于哪一期?；颊咭矐?yīng)定期隨診，使醫(yī)生能夠根據(jù)分期監(jiān)控病情，避免延誤診治時間。

　　與其恐慌不如及時治療

　　有些DR患者因為延誤了病情而失明，因此其它患者聽說這樣的實例就很惶恐。其實，DR患者最應(yīng)知道的就是何時采取何種治療措施？

　　患者不必有太大的心理負擔。只要了解DR的臨床特點，把握好自己所處的病情階段，就不會錯過治療的最佳時機。DR非增殖期，眼底僅有微血管瘤、小出血斑、硬性滲出和棉絮斑等癥狀，分別表現(xiàn)為紅色、黃色或棉花團樣的小斑點和小片樣改變。

　　早期病變患者往往不會覺察，所以必須定期檢查眼底。一旦發(fā)現(xiàn)有問題，首先要控制好血糖、血壓和血脂，同時可以服用擴張血管和改善微循環(huán)的中、西藥。

　　非增殖期再發(fā)展，就會引起視網(wǎng)膜出血、棉絮斑增多等癥狀，被稱為增殖前糖尿病視網(wǎng)膜病變。這個時候便需要定期做眼科檢查，密切觀察病情。必須留意的是，一旦到了增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變階段，就需要盡早做眼底激光光凝治療。

　　否則，眼底新生血管會經(jīng)常發(fā)生出血，出血還可能進入玻璃體內(nèi)造成玻璃體混濁，甚至引起視網(wǎng)膜脫離。到了這時，病人其實已經(jīng)錯過了激光光凝的最佳治療時間，此時可以做玻璃體切割術(shù)以阻止病情發(fā)展。

　　眼底檢查須定期

　　對于DR患者，定期檢查眼睛十分必要。如果只有幾個出血點和血管瘤，建議每年檢查1次。輕度、中度和重度非增殖型患者，則分別需要每9個月、6個月和3個月檢查1次。出現(xiàn)黃斑水腫的話，隨診時間應(yīng)增加到每2~4個月1次。如果是增殖型患者，則更需每2~3個月1次。妊娠期的女性尤其需要注意，每月1次的檢查千萬不可忽略。

　　在 DR早期，患者常無典型癥狀，所以即使是目前尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，也建議在糖尿病確診后立即到眼科醫(yī)生處進行首次眼底檢查，并且堅持每年檢查1次。孕婦則需要在確定懷孕時立即進行眼底檢查，并且每3個月檢查1次。

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