子宮內(nèi)膜異位癥怎么治 子宮內(nèi)膜異位癥能治好嗎

　　子宮內(nèi)膜異位癥診斷：有研究表明，490例不孕癥腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內(nèi)膜異位癥。輸卵管雙側(cè)通暢的為50例(21。8%)，一側(cè)通暢，另一側(cè)欠通暢或阻塞者為73例(31。7%)，雙側(cè)欠通或一側(cè)欠通、一側(cè)阻塞者為72例(31。3%)，雙側(cè)不通者49例(21。3%)。

　　問：子宮內(nèi)膜異位證有什么辦法根治

　　答：你好，子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)在主要的只能考慮手術(shù)了，手術(shù)切除就根治。

　　雙側(cè)輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內(nèi)異癥不孕的1/5;雙側(cè)或一側(cè)通而不暢者占1/3弱;1/5雙側(cè)皆通或一側(cè)通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細胞進入輸卵管內(nèi)。但一側(cè)通暢輸卵管，甚至兩側(cè)都通者，也發(fā)生不孕。此外，卵巢受異位子宮內(nèi)膜破壞也影響卵細胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機制。內(nèi)異癥患者自身免疫反應(yīng)也對精子和受精卵不利。

　　內(nèi)異癥患者流產(chǎn)率也較高。據(jù)Jones及Jones和Naples等報道，內(nèi)異癥受孕者流產(chǎn)率可同達44～47%。Naples還報道，內(nèi)異癥患者經(jīng)手術(shù)治療后流產(chǎn)率下降到8%。

　　子宮內(nèi)膜異位癥如何診斷

　　體征

　　內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及一二個或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點或結(jié)節(jié)。如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。

　　卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。

　　輔助診斷

　　如有上述癥狀并經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定或欠活動，卵巢、輸卵管有包塊、子宮骶韌帶或陰道后穹窿處觸及結(jié)節(jié)狀病灶，即可初步診斷。經(jīng)盆腔B超或腹腔鏡檢查，即能明確診斷。應(yīng)注意與盆腔炎癥或炎性包塊相鑒別。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的程度區(qū)分

　　一、輕度

　　(1)以散在的病灶種植，卵巢觸痛，正常大或略大，但無明顯的內(nèi)膜囊腫形成。

　　(2)粘連輕微或不明顯，子宮、卵巢均活動。

　　二、中度

　　(1)卵巢單側(cè)或雙側(cè)有多個病灶，卵巢增大或有小的內(nèi)膜囊腫形成，但囊腫直徑不超過3厘米。

　　(2)輸卵管、卵巢有粘連。

　　(3)有明顯的散在病灶硬結(jié)，可觸及觸痛結(jié)節(jié)。

　　三、重度

　　(1)卵巢子宮內(nèi)膜大于3厘米(單側(cè)或雙側(cè))。

　　(2)盆腔粘連明顯。

　　(3)子宮直腸凹封閉，片狀增厚，伴觸痛結(jié)節(jié)。

　　(4)病變累及直腸、膀胱，伴子宮固定不動。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的治療

　　一、藥物治療

　　采用藥物來對抗或抑制卵巢的周期性內(nèi)分泌刺激。最初是用睪丸酮類的雄性激素，副作用較大，而且效力亦不夠強，已逐漸摒棄不用。后來則逐漸發(fā)展成了假孕療法及假絕經(jīng)療法。

　　1、假孕療法：是用強力的孕激素避孕藥物，以更大的劑量不間斷地長期服用，使得月經(jīng)停止來潮，子宮內(nèi)膜及異位的子宮內(nèi)膜在藥物作用下發(fā)生類似妊娠的反應(yīng)，所以又叫假孕療法。用于這種療法的藥物很多，并且還在發(fā)展，口服的主要有安宮黃體酮、普維拉、內(nèi)美通等，肌注的有己酸孕酮。這種療法至少要持續(xù)六個月，才可以使異位內(nèi)膜停止活動，最后發(fā)生萎縮，從而產(chǎn)生療效。

　　2、假絕經(jīng)療法：20世紀70～80年代，國外主要是使用一種叫丹那唑的藥物，它是一種雄激素的衍生物，效果較好，我國目前也正在使用，但它有比較大的副作用。從20世紀80年代開始，國外則廣泛使用一種叫戈舍瑞林的藥物，它主要是能非常強烈地抑制卵巢的功能，使其幾乎完全失去作用，從而達到治療目的，而且由于這種藥物是一種長效緩釋制劑，只需一個月皮下注射一次，非常方便。這類藥物能使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生類似絕經(jīng)婦女的萎縮現(xiàn)象，故稱假絕經(jīng)療法。

　　二、手術(shù)療法

　　一般認為卵巢上發(fā)生的巧克力囊腫，病變體積往往較大，或發(fā)生在其他部位的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)，體積在2厘米直徑以上者，即不易用藥物控制，而需要手術(shù)治療;或者經(jīng)過六個月甚至一年的藥物治療，病情仍不見好轉(zhuǎn)，也應(yīng)考慮手術(shù)切除。如果病人年輕，沒有子女，手術(shù)時一般只將內(nèi)膜異位的病變切除，而將子宮和正常卵巢組織保留下來。稱為保守性手術(shù)。

　　這種手術(shù)保留了生育的可能性，但復(fù)發(fā)機會較大。如已有子女且病人年齡較大(35)，可以在切除內(nèi)膜異位病變的同時，切除子宮，但保留正常的卵巢組織。此法從長遠看來，效果優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能絕對防止復(fù)發(fā)。如果病人年近絕經(jīng)期，或內(nèi)膜異位病變過于廣泛，難于徹底根除，則在手術(shù)時應(yīng)將子宮卵巢一同切除。

　　近年來腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，已使子宮內(nèi)膜異位癥的治療有了一種新的選擇，特別是在國外，宮腹腔鏡已成為越來越廣泛的治療方案。