冠心病吃什么藥最有效 為啥要吃這么多藥

　　冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。藥物治療分為兩個(gè)部分，在冠心病的早期，只有粥樣硬化斑塊，并沒有太多癥狀時(shí)，服藥的主要目的是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展（一級預(yù)防）;隨著冠心病不斷進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到75%以上，患者存在心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛等癥狀，就需要加強(qiáng)優(yōu)化的藥物治療，加強(qiáng)優(yōu)化的藥物治療不僅可以緩解心絞痛的癥狀還可以延長生存。下面和熱心醫(yī)生來了解下吧。

問：心慌心累是怎么回事 做什么檢查

答:你好，平時(shí)熬夜，失眠多夢嗎？你的情況主要是精神緊張壓力過大造成的現(xiàn)象，屬于神經(jīng)衰弱引起的，受過精神刺激。

　　治療冠心病的藥，分別有啥用？

　　1硝酸甘油和它的小伙伴們

　　硝酸酯類藥物主要有硝酸甘油、消心痛、心痛定、單硝酸異山梨酯（依姆多）等，它們的主要作用是緩解心絞痛，冠心病患者應(yīng)該根據(jù)癥狀來選擇使用哪種硝酸酯類藥物。

　　硝酸甘油主要用在急性心絞痛發(fā)作時(shí)，通過舌下含服使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，起效更快，但是作用持續(xù)的時(shí)間較短。

　　消心痛也稱之為硝酸異山梨酯片，是可以長期口服的硝酸酯類藥物，經(jīng)過腸道吸收、經(jīng)過肝臟代謝后發(fā)揮作用，但是經(jīng)過代謝之后藥物的作用會(huì)減弱。因此需要增加劑量，突破肝臟門靜脈系統(tǒng)的代謝作用，使血液中的藥物濃度達(dá)到預(yù)期的效果，常用的消心痛是5mg一片，治療冠心病心絞痛時(shí)就需要用到10mg以上、甚至20mg，一天三次，才能達(dá)到緩解心絞痛的效果。病情比較重的心絞痛患者，例如一走路就疼，一般藥物不能緩解的患者，使用消心痛一次四片，一天三到四次，就能達(dá)到比較好的效果。

　　單硝酸（單硝酸異山梨酯）是目前常用的硝酸酯類藥物。它不經(jīng)過肝臟代謝和腸道吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，因此它的效果會(huì)更好，性價(jià)比更高。一天吃一次就能使藥物在血液中保持高濃度。單硝酸是一個(gè)相對長效的藥物，我的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，嚴(yán)重的心絞痛單硝酸效果比較差，不如消心痛。

　　心痛定主要用于治療高血壓，雖然也能治心絞痛，但不是首選。

　　有的所謂的心絞痛并非是真正的心絞痛，應(yīng)該通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈CT鑒別是不是真正的心絞痛，門診自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心絞痛。不是真正的心絞痛，比如神經(jīng)官能癥，吃了這些藥物以后不僅沒有益處可能還有害處。

　　2倍他樂克和它的家族

　　倍他樂克（美托洛爾）、心得安（普萘洛爾）、博蘇（富馬酸比索洛爾）等藥物是β受體阻滯劑，能夠阻斷β1和β2受體，阻斷了β受體可以產(chǎn)生心率減慢、血壓降低等作用。美托洛爾和比索洛爾都是選擇性抑制阻斷β1受體，這樣可以只獲得我們需要的減慢心率、降低血壓的效果，從而抑制心肌收縮、緩解心絞痛。心得安是非選擇性的β受體阻滯劑，它會(huì)不分青紅皂白，抑制所有β受體，因此多半用于治療其他需要全面阻斷β受體的疾病，比如甲亢。

　　我個(gè)人認(rèn)為，冠心病患者可以選擇美托洛爾或比索洛爾，這兩種藥的性質(zhì)、作用時(shí)間、作用方式、效果沒有太大區(qū)別。

　　3非洛地平和它的family

　　波依定（非洛地平）、尼莫地平、硝苯地平等是鈣拮抗劑，能夠使血管舒張，從而降低血壓，主要用于高血壓患者，盡管對治療冠心病有一定的作用，但不是主要作用。

　　硝苯地平是第一代降壓藥，它的特點(diǎn)是作用很快，主要在急診使用。服藥后收縮壓可以從200mmHg一下降到120~130mmHg，甚至發(fā)生低血壓。如果在緊急情況下，需要盡快降低血壓，可以含服硝苯地平，現(xiàn)在已經(jīng)不作為長期的降壓藥物使用。

　　非洛地平是目前應(yīng)用比較廣的緩釋長效鈣拮抗劑，主要用于降血壓。尼莫地平可以更好地阻斷腦血管的鈣通道，因此對腦血管疾病有很好的效果，不主要用于降壓，但是也有一定的降壓作用。

　　4卡托普利一家子

　　開博通（卡托普利）、雅施達(dá)（培哚普利）、一平蘇（西拉普利）、悅寧定（依那普利）、洛丁新等藥物叫做ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），它的作用是降壓。ACEI類藥物的降壓作用相對緩慢，通常一周左右出現(xiàn)效果，因此不要期望吃下去會(huì)馬上見效。降低血壓和治療冠心病是相輔相成的關(guān)系，但不是直接的因果關(guān)系，降低血壓可以減少冠心病腦血管事件的發(fā)生，但是降壓并不解決冠狀動(dòng)脈狹窄的問題。如果有心絞痛，主要吃硝酸酯類藥物;預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，要用他汀類藥物。

　　5氯沙坦和它的朋友們

　　科素亞（氯沙坦）、海捷亞、代文（纈沙坦）、安博維（厄貝沙坦）等是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。ARB類藥物的作用和ACEI類藥物基本相似，主要用于降血壓，但是沒有咳嗽的副作用。這類藥物通過降低血壓來減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，間接地緩解心絞痛。吃ACEI類藥物發(fā)生咳嗽的患者可以改吃ARB類藥物。

　　藥吃的越全，效果越好？

　　治療冠心病的藥物需要盡量精簡，不是越多越好，但必須覆蓋冠心病治療的所有環(huán)節(jié)，包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。

　　漏服了藥，要補(bǔ)吃嗎？

　　有的藥一天都不能少，有些藥物則不是那么必需。比如心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷一個(gè)都不能少，一旦漏了藥，一兩天可能不要緊，但是時(shí)間一長就可能發(fā)生急性血栓，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生心肌梗死、心絞痛?；颊咭B(yǎng)成堅(jiān)持吃藥的習(xí)慣，但是一些不重要的或者是長期服用的藥，偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。

　　中藥能代替西藥嗎？

　　中成藥肯定不能代替西藥，盡管有的中藥有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的藥我們都把它歸為輔助用藥，患者可以根據(jù)自己的情況，跟家里人和醫(yī)生商量，決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因?yàn)樗幬镏g有相互作用。

　　由于大多數(shù)冠心病患者對于藥物的治療過于依賴，因而在對冠心病藥物治療的選擇上要注意以下內(nèi)容。

　　首先，冠心病治療的主要藥物有以下幾種：

　　1、擴(kuò)冠狀動(dòng)脈類藥物：可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，防止或緩解心絞痛和心肌梗塞。代表藥物有硝酸甘油;

　　2、抗血小板凝集藥物：最常應(yīng)用的是阿司匹林，廉價(jià)易得，副反應(yīng)低，便于長期應(yīng)用。此外還有其它抗血小板凝集藥物，如波立維等;

　　3、β-腎上腺素能阻滯劑：它可以降低心率而降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血及猝死。代表藥物有倍他樂克;

　　4、抗心律失常藥物：如果合并有心律失常時(shí)應(yīng)用。

　　5、其它藥物：如抗高血壓藥物以及調(diào)節(jié)血糖、血脂類藥物，用以控制血壓、血糖、血脂，從而減緩粥樣硬化病變的進(jìn)展，延緩冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程。

　　其次、如何正確服用心臟急救藥物？

　　用于緩解心絞痛的硝酸甘油和中藥速效救心丸，被簡稱“救心藥”。專家為服“救心藥”者便于記憶和掌握，編了24字訣：藥物要“新”，防止“上癮”，先嚼后含，講究姿勢，事不過三，藥不離身。

　　藥物要新：患者平時(shí)應(yīng)注意藥物有無變質(zhì)，以免急救和失效而影響治療;防止上癮，經(jīng)常服用這類藥物也可能上癮，可兩種急救藥交替使用。

　　先嚼后食：多數(shù)人都是按照說明書所說的舌下含服，其效果固然不錯(cuò);但如果能在心絞痛發(fā)作時(shí)先嚼后再壓在舌下含服，便于藥物溶化和舌下黏膜吸收，能高濃度地迅速到達(dá)心臟，效果更好。

　　講究姿勢：含服本藥時(shí)應(yīng)取坐姿，因?yàn)檎局Ｒ蛑苌硌軘U(kuò)張而致血壓降低，引起暈厥。躺著含服則會(huì)致使心臟貯血量突然增多，加重心臟負(fù)擔(dān)。

　　事不過三：在藥物有效的情況下，通常用藥數(shù)分鐘后心絞痛就應(yīng)緩解。若仍不見效，應(yīng)隔5~10分鐘后再服一次。如此重復(fù)2~3次，若仍然無效，就應(yīng)考慮有心肌梗死或其他疾病的可能，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。

　　藥不離身：救心藥應(yīng)隨身攜帶并放置在固定、掏取方便的衣袋中，晚上睡覺時(shí)也應(yīng)把“救心藥”放在枕側(cè)易取之處，以便急用時(shí)伸手可得，做到藥不離身。

　　最后，已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確使用。冠心病發(fā)作時(shí)，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗(yàn)自行服藥，就地休息，有條件時(shí)吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。要特別注意，不要勉強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在“堅(jiān)持一下”之中！如有疾病問題可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號（rxys99）上咨詢。