下肢靜脈血栓能治嗎 如何預(yù)防下肢深靜脈血栓

　　如果B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈已經(jīng)完全再通，這時還必須做CT了解髂靜脈通暢情況。如果髂靜脈也排除閉塞狹窄，病人又有小腿靜脈曲張和潰瘍的情況下，可以做下肢淺靜脈和交通支離斷手術(shù)。如果僅有髂靜脈閉塞，而下肢深靜脈再通良好，則可以行髂靜脈介入開通手術(shù)。下面和熱心醫(yī)生一起來了解下吧。

問：下肢靜脈血栓手和腳都出血了要緊嗎

答：您好，很高興為您服務(wù)，這個需要到醫(yī)院檢查一下看看的。那考慮問題不大的。

　　下肢深靜脈血栓發(fā)生后如果沒有再通，該如何治療？

　　如果下肢深靜脈B超或髂靜脈CT提示深靜脈仍然存在阻塞的情況，首先考慮保守治療。保守治療方法包括：（1）壓力治療;（2）藥物治療。壓力治療效果優(yōu)于藥物治療。 如果股靜脈再通程度好，而髂靜脈狹窄，臨床癥狀明顯者，可以考慮介入治療。

　　在什么情況下考慮介入手術(shù)治療？

　　隨著介入技術(shù)和材料的進(jìn)步，介入疏通髂靜脈的手術(shù)在最近5年內(nèi)在歐美國家又得到進(jìn)一步的應(yīng)用。5年通暢率得到明顯的提高。血管外科在介入治療深靜脈血栓后遺癥方面也積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)，取得良好的效果。一般在以下情況可以考慮介入手術(shù)治療：（1）股靜脈以下靜脈再通程度高;（2）髂靜脈節(jié)段嚴(yán)重狹窄或閉塞;（3）下肢小腿腫脹、營養(yǎng)改變（皮膚變黑、潰瘍等）。介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是靜脈血流恢復(fù)暢通，見效快。但是費(fèi)用較高，暢通率還有待提高。

　　壓力治療對下肢深靜脈血栓后遺癥的治療意義何在？

　　下肢深靜脈壓力梯度變化是從上至下逐步增加的，而壓力治療就是通過消除這種壓力而達(dá)到治療目的。常用的壓力治療方法分為：（1）間歇性充氣泵壓迫治療;（2）帶壓力梯度的彈力襪。

　　中醫(yī)中藥對下肢深靜脈血栓后遺癥的治療如何辨別真假？

　　目前中國市場的中醫(yī)中藥治療魚龍混雜，欺騙百姓的很多。辨別真假的基本要點(diǎn)是：（1）是否在報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)大做廣告或推廣;正規(guī)藥物一般不在公眾媒體做廣告或推廣。（2）藥物或治療的名稱很誘人，如什么“脈**通”“血栓**通”等等。正規(guī)藥物是不能用直接有疾病字樣的名稱的。（3）正規(guī)大醫(yī)院沒有的藥物或療法。最新的藥物或療法一般都率先被正規(guī)大醫(yī)院采用。

　　如何預(yù)防下肢深靜脈血栓

　　患者制動、應(yīng)用止血藥和早期活動受限等是術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主要因素，有效預(yù)防上述因素是減少下肢骨折術(shù)后DVT發(fā)生率的關(guān)鍵。

　　手術(shù)預(yù)防

　　容易發(fā)生DVT和有癥狀肺栓塞（PE）的手術(shù)類型依次為大的骨科手術(shù)、大的普通外科手術(shù)和神經(jīng)外科手術(shù)。在臨床工作中需要積極地給予有效的藥物預(yù)防和護(hù)理干預(yù)以減少其發(fā)生率。

　　01、手術(shù)前

　　術(shù)前了解患者的各方面情況，有利于減少血栓發(fā)生的概率。護(hù)理人員必須向患者詳細(xì)介紹病情、術(shù)前注意事項(xiàng)和各項(xiàng)配合要點(diǎn)，使患者充分了解引起術(shù)后DVT的原因，做到術(shù)前戒煙酒;調(diào)整個人情緒;補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高纖維素食物，保持排便通暢。

　　02、手術(shù)中

　　注意雙側(cè)下肢保暖，大手術(shù)的患者需要在術(shù)中應(yīng)用下肢間歇充氣壓力泵以防止下肢DVT。

　　03、手術(shù)后

　　術(shù)后患者應(yīng)該早期采取主動或者被動運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈血流通暢，尤其手術(shù)時間比較長的患者，應(yīng)該盡量減少平臥位時間，進(jìn)行下肢肌肉按摩或者繼續(xù)應(yīng)用下肢間歇充氣壓力泵，直至患者可以下床活動。術(shù)后注意患者有無下肢疼痛、腫脹和活動不便等，及時行彩超檢查，以免延誤治療;同時加強(qiáng)健康教育，向患者說明預(yù)防DVT的重要性。

　　藥物預(yù)防

　　低分子肝素是預(yù)防DVT最簡單、有效的方法之一，作用如下：抑制多種凝血因子和凝血酶的活性，其作用優(yōu)于華法林和普通肝素;作用于血管內(nèi)膜，增加出血概率，但是不會導(dǎo)致致命性出血，故常用于預(yù)防用藥;用于術(shù)后4h皮下注射，預(yù)防血栓發(fā)生。

　　機(jī)械預(yù)防

　　利用充氣或者加壓原理，通過擠壓下肢相關(guān)部位，促進(jìn)血液流動，緩解靜脈淤滯，減少DVT發(fā)生的可能。機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用于DVT預(yù)防，特別適用于不能應(yīng)用藥物預(yù)防和存在凝血功能障礙的患者。有研究報(bào)道，逐級加壓彈性襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵和下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器等均可以減少術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速。

　　01、漸進(jìn)式壓力長襪

　　也稱抗栓塞襪，該襪提供環(huán)繞腳踝部位逐層減至大腿部位的壓力，其作用機(jī)制與以下4種因素相關(guān)：減輕靜脈擴(kuò)張，繼而減少血管內(nèi)膜破損;增加血流速度，緩解血液淤滯;抑制組織因子釋放;增強(qiáng)靜脈瓣膜功能。

　　02、間歇充氣壓力泵

　　充氣泵通過連接管向肢體護(hù)套內(nèi)多腔氣囊充放氣，從而使受控壓力輕輕地循環(huán)按壓肢體，有助于增加血液流速，促使過量的組織液和細(xì)胞間液回流，改善靜脈淤滯;有助于預(yù)防血栓形成。

　　03、足底靜脈泵

　　主要是由中心控制器、空氣軟管和充氣墊組成。在臨床應(yīng)用中可以根據(jù)患者的舒適程度，選擇大小適中的充氣墊置于足底，用2根空氣軟管將中心控制器與充氣墊連接;再根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度、肢體敏感性和患者耐受程度，在中心控制器設(shè)定適當(dāng)?shù)拿}沖壓力、脈沖持續(xù)時間和脈沖間隔時間后啟動應(yīng)用，模仿人體正常行走時腳部的肌肉收縮狀態(tài)，消除水腫。足底靜脈泵的使用時間長達(dá)48h，也可以間斷性使用。

　　04、下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)器

　　具有用力均勻、促進(jìn)下肢血液循環(huán)的作用。通過模擬人體的自然運(yùn)動，發(fā)揮組織代償作用，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)功能被動功能鍛煉恢復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防下肢DVT。每天鍛煉1～2次，在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)的鍛煉。

　　功能鍛煉

　　文獻(xiàn)顯示，約50%DVT發(fā)生于術(shù)后第1天，30%發(fā)生于術(shù)后第2天。早期鍛煉協(xié)同每天活動的時間》30min，這是年齡《40歲的非DVT高危人群預(yù)防DVT的有效方法。術(shù)后不同階段，通過主動運(yùn)動和被動運(yùn)動足踝和膝關(guān)節(jié)，增加股靜脈的血流速度，改善血液的淤滯狀態(tài)。在臨床實(shí)踐中患者術(shù)后麻醉未清醒前，抬高雙側(cè)下肢，護(hù)理人員按摩患者下肢腓腸肌和比目魚肌，做足踝部被動運(yùn)動。

　　術(shù)后1～3d為早期康復(fù)訓(xùn)練提高患側(cè)肢體肌力的關(guān)鍵階段，行早期臥床足踝部主動運(yùn)動和膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，爭取早日下床活動。對于病情不允許下床者，可以應(yīng)用彈力襪、彈力繃帶或者下肢血液循環(huán)泵，以促進(jìn)靜脈血液回流。待患者病情恢復(fù)出院時，制訂個體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由護(hù)理人員教會患者及其家屬具體訓(xùn)練方法;同時配合全身關(guān)節(jié)運(yùn)動，例如散步和上下樓等。訓(xùn)練中需要避免劇烈運(yùn)動，不做跳躍和急轉(zhuǎn)動作，防止關(guān)節(jié)損傷。

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