下肢靜脈血栓的治療 下肢靜脈血栓診療新方略

　　下肢深靜脈血栓形成是臨床上的常見病，多發(fā)病，且隨著人們生活水平的不斷提高，近年來此病發(fā)病率仍處于不斷上升的趨勢。傳統(tǒng)的利用彩色多普勒超聲診斷及保守溶栓治療等診療方法因效果欠佳已遠(yuǎn)不能滿足病人的需要。近年來通過國內(nèi)外血管外科專家近十年的共同努力一種新型的診療方略已經(jīng)應(yīng)運(yùn)而生，且成千上萬的靜脈血栓病人已成為受益者。下面和熱心醫(yī)生一起來看看。

問：下肢靜脈血栓感覺腿里有東西在動(dòng)是怎么回事

答：你好！是血管跳動(dòng)引起的。因?yàn)橛醒ǖ脑?，到血栓的位置血液受阻引起的漩渦，有感覺。

　　下肢深靜脈血栓是以下肢（左下肢多見）突然腫脹、疼痛，肢體紫暗或潮紅，站立活動(dòng)后癥狀加重為臨床表現(xiàn)的一種疾病。早期易并發(fā)肺栓塞導(dǎo)致突然死亡，或血栓發(fā)展快而導(dǎo)致肢體壞死，后期易形成足靴區(qū)潰瘍、深靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張等癥，被大家稱為血管外科的一種極危重癥及疑難病。傳統(tǒng)的診療方法在診斷上缺乏特異性，且對血栓的長度、部位、新鮮或陳舊性不易明確診斷;在治療上存在完全再通率低、溶栓不徹底、易復(fù)發(fā)等問題，故以往本病臨床治療效果往往不滿意，而新的診療方略很好地解決了以上問題，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

　　診斷方面

　　彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成病人來說，是首選的檢查手段，但彩超檢查人員的熟練程度及經(jīng)驗(yàn)多少會對彩超結(jié)果產(chǎn)生很大影響，對后期或者急性期需手術(shù)的病人來說，不能做出臨床理想的診斷。隨著核磁共振血管成像（MRA）設(shè)備的不斷改進(jìn)與提高，無創(chuàng)的下肢靜脈核磁成像對靜脈血栓的部位、性質(zhì)及范圍方面診斷的客觀準(zhǔn)確性有了較大程度的提高，這為血管外科醫(yī)師開展介入及手術(shù)治療提供了可靠依據(jù)。另一種靜脈血管造影檢查為血管腔內(nèi)影像學(xué)檢查，其結(jié)果真實(shí)、可靠，是目前靜脈血栓取栓、介入治療、手術(shù)搭橋過程中不可缺少的航標(biāo)燈。另外，肺核素掃描對是否并發(fā)肺栓塞有權(quán)威的定論;血中血小板記數(shù)、凝血四項(xiàng)、D—二聚體檢測也是該病主要的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。以上幾種診斷方法綜合起來可以對下肢深靜脈血栓作出精確的診斷，并為臨床治療選擇適應(yīng)的治療方法提供了很大幫助。

　　保守溶栓

　　保守溶栓治療是該病傳統(tǒng)主要治療方法。許多醫(yī)院由于凝血系統(tǒng)監(jiān)測欠缺，國際標(biāo)準(zhǔn)抗凝溶栓法不能很好的開展，加上局部給藥灌注條件不具備，以至于該類病人早期血栓不能盡快的溶解，后期恢復(fù)不理想。有血管外科專家指出，該類病人若發(fā)病七天以內(nèi)者，可考慮盡快手術(shù)導(dǎo)管取栓，越早越好，且72小時(shí)以內(nèi)更佳。不能耐受手術(shù)或無條件者應(yīng)以介入。發(fā)病1月之內(nèi)者均可選用介入置管溶栓，插入特制的溶栓導(dǎo)管局部持續(xù)灌注國際化標(biāo)準(zhǔn)溶栓抗凝藥物的治療法為首選，其損傷小，見效快，更適合年老體弱者。數(shù)月以后的陳舊性下肢深靜脈血栓形成者則可選擇手術(shù)搭橋或仿生空氣壓力儀間斷治療及配合中西醫(yī)結(jié)合方法促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立為目的。根據(jù)臨床報(bào)道，通過以上方法對下肢深靜脈血栓治療取得了非常滿意的治療效果。

　　對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防應(yīng)全民動(dòng)員，提高預(yù)防意識。對長期保持站立、坐位的血粘度高的人來說應(yīng)經(jīng)常拍腿，間斷運(yùn)動(dòng)或穿預(yù)防彈力襪。對手術(shù)后長期臥床、骨折的病人來說應(yīng)注意經(jīng)常抬高雙下肢或在床上做靜脈體操。對早期的下肢深靜脈血栓病人來說無論保守溶栓或手術(shù)取栓均應(yīng)絕對臥床2~~3周，防止血栓脫落。右下肢發(fā)病者或有肺栓塞癥狀（胸悶氣短、咳嗽、咳血者）出現(xiàn)應(yīng)積極行保命的下腔靜脈濾器置入以防致命的栓子突然脫落至心臟及肺動(dòng)脈導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。剛剛達(dá)到臨床治愈的病人應(yīng)注意逐漸增加活動(dòng)量，下床活動(dòng)時(shí)切勿忘穿靜脈驅(qū)動(dòng)襪，并堅(jiān)持做靜脈體操及藥物鞏固療效。后期若并發(fā)下肢淤滯性皮炎、色素沉著、潰爛（老爛腿）者應(yīng)積極到血管外科?？菩泻笃诰C合治療。

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