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疾病百科 > 外科 > 心胸外科 > 胸腔積液

胸腔積液的原因及治療 胸腔積液的治療方法

  胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個(gè)潛在的腔隙。胸腔為什么會(huì)積液,得了胸腔積液要如何治療?下面我們和熱心醫(yī)生一起來(lái)看看胸腔積液的原因和治療方法。



問(wèn):胸腔積液怎么治療

答:你好,這個(gè)需要抽液治療的。


  胸腔積液的原因

  目前已知病因有 50 余種,包括局限于胸膜或肺部的原發(fā)病(約 30%呼吸系統(tǒng)疾病與胸膜病變有關(guān)),及肺外系統(tǒng)引起的如其他臟器功能異常,非特異性感染,藥物及其他原因誘發(fā)的胸腔積液等。據(jù)統(tǒng)計(jì),結(jié)核性胸腔積液是我國(guó)最常見(jiàn)的滲出性胸腔積液[1],每年有 10 萬(wàn)多新增病例,惡性胸腔積液居滲出性胸腔積液第二位。

  胸腔積液的治療

  胸腔穿刺抽液和置管引流

  胸腔穿刺抽液和置管引流的目的是快速緩解胸悶和毒性癥狀、減少胸膜增厚、預(yù)防復(fù)發(fā)。胸水長(zhǎng)期積聚,可導(dǎo)致大量纖維蛋白和細(xì)胞碎屑沉積于壁層胸膜,阻塞壁層胸膜淋巴管網(wǎng)微孔,損傷正常胸膜的淋巴回收系統(tǒng),使胸水難以吸收,胸膜增厚,故對(duì)滲出性胸腔積液者,盡早抽出。而對(duì)于漏出性胸腔積液,主要在于控制原發(fā)病,若無(wú)呼吸困難等癥狀,應(yīng)盡量避免抽液。

  胸膜固定術(shù)

  胸膜固定術(shù)的原理是應(yīng)用硬化劑刺激胸液排出后已接近的臟層和壁層胸膜,誘發(fā)非特異性的胸膜炎,促進(jìn)兩層胸膜的牢固粘連。胸腔內(nèi)注射硬化劑后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胸膜炎性胸痛和發(fā)熱。行胸膜固定術(shù)前經(jīng)引流管注射局麻藥可減輕不適感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻藥,其起效迅速,應(yīng)在注射硬化劑前即時(shí)給藥。利多卡因常用劑量為3 mg/kg,一次最大劑量為250 mg。

  胸腔內(nèi)注射硬化劑后可短暫夾閉肋間引流管(1 h),以防藥物迅速流出胸腔。一般注射硬化劑24-48 h內(nèi)拔除引流管,前提是胸部X線證實(shí)肺完全復(fù)張且MPE引流量《 150 mL/d。如未達(dá)至拔管指征應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間。

  胸膜固定術(shù)僅適用于惡性腫瘤累及胸膜這一種胸腔積液,且肺臟無(wú)明顯萎陷。病因治療是胸腔積液治療的根本。治療惡性胸水應(yīng)結(jié)合全身治療,如化療和靶向藥等。其它類(lèi)型的胸腔積液應(yīng)對(duì)癥治療,比如心衰引起的胸腔積液,抗心衰治療;低蛋白血癥性胸腔積液,補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。

  常用硬化劑

  國(guó)外最常用的硬化劑為滑石粉,有效率高,復(fù)發(fā)率低,但國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)醫(yī)用滑石粉。

  國(guó)內(nèi)使用的硬化劑為博來(lái)霉素、四環(huán)素、化療藥物、干擾素、香菇多糖、白介素2等,還有胸腔局部熱灌注等方法,療效均欠佳。

  貝伐單抗聯(lián)合順鉑

  近年來(lái)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院使用貝伐單抗(Bevacizumab,Avastin,阿瓦斯?。┞?lián)合順鉑胸腔內(nèi)注射配合全身化療治療惡性胸腔積液,取得良好療效。

  藥物所致胸腔積液

  一些靶向藥物如BCR-ABL抑制劑(格列衛(wèi)、達(dá)沙替尼)和ALK抑制劑(克唑替尼、色瑞替尼)等可能導(dǎo)致嚴(yán)重的體液潴留,如全身水腫和胸腔積液等。

  處置方法:如果腫瘤穩(wěn)定,可采取適當(dāng)身體鍛煉,低鈉飲食,利尿處理等。如果腫瘤進(jìn)展,更換治療藥物。

  營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥處理

  胸腔積液者因反復(fù)胸穿抽液或胸腔閉式引流,往往會(huì)使大量蛋白質(zhì)丟失,應(yīng)予以補(bǔ)充(靜注白蛋白),并注意糾正電解質(zhì)紊亂和補(bǔ)充維生素。對(duì)有呼吸困難或胸痛者應(yīng)給予吸氧、止痛及利尿處理。

  胸腔積液對(duì)于我們來(lái)說(shuō)比較陌生,從上述我們可以對(duì)其有一定的了解,更多疾病問(wèn)題你可以直接咨詢(xún)熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生,或者在微信公眾號(hào)(rxys99)上咨詢(xún)。


標(biāo)簽:胸腔,胸腔積液,胸膜

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