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支氣管擴(kuò)張吃什么藥 醫(yī)生常用藥物

  支氣管擴(kuò)張這種重大疾病的用藥一般比較嚴(yán)格,患者個(gè)人是沒(méi)辦法去藥店買的,能買的一般是身體調(diào)理的藥物,下面熱心醫(yī)生就列舉在支氣管擴(kuò)張治療中一般用到的藥物,藥物的使用并不是絕對(duì)的。


問(wèn):支氣管擴(kuò)張能治愈嗎 該怎么治療

答:你好,一般是不能治愈的,主要是對(duì)癥治療,防止發(fā)作。


  支氣管擴(kuò)張一般治療

  一、治療

  1.保持呼吸道通暢

  (1)體位引流:

  患肺位置抬高,引流支氣管開(kāi)口向下,使痰液流入大支氣管和氣管,經(jīng)咳嗽而排出。如病變?cè)谙氯~,患者俯臥,前胸靠近床沿,兩手撐地,頭向下進(jìn)行深呼吸和咳痰??赏瑫r(shí)拍背以提高引流效果。

 ?。?)祛痰劑:

  有助于幫助恢復(fù)纖毛擺動(dòng)功能,并使黏稠痰液變稀薄,有利于咳出。口服用藥可在下述藥物中選擇:溴己新8~16mg,3次/d;氨溴索(沐舒坦)30mg,3次/d;桃金娘科樹(shù)葉標(biāo)準(zhǔn)提取物(強(qiáng)力稀化黏素)300mg,3次/d;鮮竹瀝水(鮮竹瀝)10ml,3次/d。亦可使用溴己新8mg溶液霧化吸入,溴己新8mg或沐舒坦15~30mg,2次/d靜脈注射。

  (3)纖維支氣管鏡引流排痰:

  是一種有效的治療措施,尤其對(duì)那些經(jīng)體位引流,但痰液仍不能排出的患者。操作時(shí)可予以支氣管內(nèi)滴入1%腎上腺素消除黏膜水腫,減輕阻塞,利于痰液排出。

 ?。?)支氣管擴(kuò)張藥:

  適當(dāng)給予支氣管擴(kuò)張藥解除氣道痙攣有利于痰液排出,如口服氨茶堿、激動(dòng)藥;亦可吸入受體激動(dòng)藥。

  2.積極控制感染

  抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)感染細(xì)菌的種類以及對(duì)肺組織和氣道分泌物的穿透力而定。病情較輕者以口服為主,較重者采用靜脈用藥。通常給予廣譜抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異噁唑,TMP-SMZ)0.48g,2次/d口服,首劑加倍;新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如:克拉霉素0.75g,2次/d口服或阿奇霉素0.1g,2次/d口服;第二代頭孢霉素亦可供選擇,如:頭孢呋辛納0.75g,3次/d靜注或頭孢克洛(??虅冢?.25g,3次/d口服;氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星0.5~0.75g,2次/d口服,左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g,2次/d口服。有報(bào)道,經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌洗后,注入抗生素可有顯著療效。

  3.并發(fā)咯血的處理

  支氣管擴(kuò)張癥常并發(fā)咯血,咯血量從痰血、數(shù)口到十幾口或大咯血。大咯血的定義尚無(wú)定論,有人認(rèn)為一次咯血量大于100ml即為大咯血,亦有人強(qiáng)調(diào)24h咯血量大于300ml為大咯血。實(shí)際上對(duì)咯血量的估計(jì)不應(yīng)拘泥于數(shù)字,應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的狀況,如面色、脈搏、呼吸、血壓和發(fā)紺等。

 ?。?)止血藥物:

  ①一般止血藥物通常通過(guò)改善出凝血機(jī)制、毛細(xì)血管及血小板功能而起作用,實(shí)際上常見(jiàn)的咯血并非或不完全是因上述機(jī)制,故它們的治療效果并不確切,因此不能作為治療咯血的主要方法。這類藥物包括抗纖維溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(對(duì)羧基芐胺,EACA);增加血小板和毛細(xì)血管功能的酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血);參與凝血酶原合成的維生素K;對(duì)抗肝素的魚(yú)精蛋白。中藥包括云南白藥和各種止血粉。

 ?、诖贵w后葉素:具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。通常為10~20U,加入250~500ml液體中靜脈滴注。大咯血時(shí)以10U于20~40ml液體中靜脈推注,繼以10~20U靜脈滴注,每天用量可為20~60U。對(duì)大咯血,通常主張12~24h連續(xù)用藥,避免僅單次大劑量用藥,有效后逐漸減量。高血壓、冠心病和妊娠者慎用。

 ?。?)血管擴(kuò)張藥:

  該類藥物止血機(jī)制包括:

 ?、贁U(kuò)張血管,降低肺動(dòng)脈壓和肺嵌楔壓,減少肺血流量;

 ?、谑谷硌茏枇ο陆?,回心血量降低,肺血管床的血液流向肢體,起到內(nèi)放血作用。通常使用α受體阻滯劑酚妥拉明10~20mg加入250~500ml液體中靜脈滴注,連續(xù)5~7天。當(dāng)咯血量大,血容量不足時(shí),應(yīng)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上再用該藥。其他類似藥物還包括阿托品、654-2、硝酸異山梨酸酯和鈣離子拮抗劑等。普魯卡因亦常用于咯血的治療,有擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力以及鎮(zhèn)靜而達(dá)到止血作用。通常以300~500mg加入250~500ml液體中靜脈滴注,每天1~2次。少數(shù)人對(duì)此藥過(guò)敏,應(yīng)做皮試。

  使用血管擴(kuò)張藥的主要適應(yīng)證是對(duì)垂體后葉素禁忌者,其次為垂體后葉素療效不佳者。有時(shí)可同時(shí)使用垂體后葉素和血管擴(kuò)張藥,兩者聯(lián)合使用既可降低肺循環(huán)壓力,減少肺血含量,收縮肺小動(dòng)脈,有利止血,又能預(yù)防血壓下降,達(dá)到相輔相成的作用。紀(jì)樹(shù)國(guó)等采用垂體后葉素首次以5U莫氏管靜脈滴注,以后250ml液體中加入5U維持滴注,每天總量20~30U。同時(shí)并用酚妥拉明20mg,2次/d,置250ml液體中靜脈滴注,口服硝苯地平10mg,3~4次/d,同單用垂體后葉素比較,該治療方案的有效率達(dá)98%,平均止血時(shí)間5天。

 ?。?)纖維支氣管鏡:

  對(duì)出血并不急驟的部分患者可通過(guò)纖維支氣管鏡對(duì)出血灶滴入0.1%腎上腺素或去甲腎上腺素5m1。對(duì)藥物治療無(wú)效且未能明確出血具體病灶者,可將4℃冷生理鹽水500ml加腎上腺素4mg,分次注入出血肺段,停留1min后吸引,并行面罩給氧或高頻通氣。對(duì)不能手術(shù)的大咯血或上述纖維支氣管鏡治療后仍有大出血者,可經(jīng)纖維支氣管鏡將氣囊導(dǎo)管送入相應(yīng)的出血支氣管,使氣囊充氣或充水,阻塞出血支氣管,以防治出血淹溺健肺并壓迫止血,24h后放松氣囊,觀察數(shù)小時(shí)無(wú)再出血時(shí)即可拔除導(dǎo)管。

 ?。?)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù):

  選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段,其適應(yīng)證廣泛。一般認(rèn)為,任何支氣管咯血,經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效,懷疑出血來(lái)自支氣管動(dòng)脈,而無(wú)血管造影禁忌證者,均可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞治療,尤其適用于急性致命性大咯血的急救;長(zhǎng)期反復(fù)咯血的治療以及咯血基礎(chǔ)病變廣泛,肺功能低下,不能耐受外科手術(shù)者的治療。具體方法為:經(jīng)選擇性支氣管動(dòng)脈造影,顯示異常擴(kuò)張、體-肺動(dòng)脈交通及造影劑外滲,均提示為病變的支氣管動(dòng)脈,可采用吸收性明膠海綿、氧化纖維素等將可疑病變動(dòng)脈盡可能全部栓塞。

  支氣管動(dòng)脈栓塞的遠(yuǎn)期療效受患者術(shù)前咯血基礎(chǔ)病變嚴(yán)重程度,以及術(shù)后感染控制等因素的影響。由于病變廣泛的支氣管擴(kuò)張不可逆程度高,參與病灶區(qū)供血的異常血管豐富,有時(shí)肺動(dòng)脈亦可能參與出血,因此難免栓塞不完全。另外支氣管的嚴(yán)重扭曲、畸形,痰液引流不暢,感染持續(xù)不愈以及局部支氣管動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)易于重建等,均可使咯血復(fù)發(fā)。選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞作為治療咯血的一種創(chuàng)傷性技術(shù),其副反應(yīng)和并發(fā)癥也應(yīng)引起臨床高度重視,主要為脊髓動(dòng)脈栓塞,可造成脊髓橫斷性損傷。

  4.手術(shù)治療

  手術(shù)切除肺是根治支氣管擴(kuò)張的唯一方法。具體手術(shù)指征要依據(jù)胸片情況及肺功能檢查結(jié)果而定。適應(yīng)證為反復(fù)呼吸道急性感染和(或)大咯血,病變范圍小于二葉肺,藥物不易控制,年齡40歲以下,全身狀況好,可根據(jù)病變范圍做肺葉切除術(shù)。對(duì)于雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張手術(shù)與否一直存在爭(zhēng)議。對(duì)已并發(fā)肺氣腫或年老體弱者,估計(jì)病變切除后,將導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能損害者,不宜手術(shù)。對(duì)反復(fù)大咯血而不能耐受手術(shù),經(jīng)行支氣管動(dòng)脈造影確定血管病變后,可行支氣管動(dòng)脈栓塞治療以止血。

  二、預(yù)后

  支擴(kuò)癥雖為良性疾患,但預(yù)后較差。隨著治療學(xué)的進(jìn)步,大為改觀。1940年P(guān)erry等報(bào)告400例患者70%死于4O歲以前。1974年Sanderson報(bào)告393例,隨訪1~15年,僅9%死亡,死亡年齡為45~59歲。1981年Ellis報(bào)告116例,22例死亡,平均死亡年齡53.3歲,死亡原因19例為慢性肺疾患,死于心肌梗死、腦血管意外及結(jié)腸癌各1例,伴發(fā)淀粉樣變者2例。支擴(kuò)癥平均病程24.5年。有人報(bào)告結(jié)核所致支擴(kuò)癥預(yù)后較好,但多數(shù)認(rèn)為病因與病情輕重?zé)o關(guān),并且有哮鳴音存在者預(yù)后較差。也有說(shuō)膿性痰者預(yù)后差的。影響本病預(yù)后的因素恐怕當(dāng)屬肺功能,死亡者多為一開(kāi)始肺功能較差者,生存組80%的病人FEV1下降不超過(guò)其預(yù)計(jì)值,下降較明顯者則為吸煙組。

  支氣管擴(kuò)張辨證論治

  三、支氣管擴(kuò)張中醫(yī)治療

  1、辨證分型治療

  1)痰熱蘊(yùn)肺:治法:清熱解毒、宣肺化痰。

  方藥:千金葦莖湯和桔梗湯加減。方中蘆茅根、黃芩、魚(yú)腥草,銀花、連翹、敗醬草,清熱解毒,瀉肺治癰;冬瓜仁、生薏仁,桃仁,祛膿排痰、清熱利濕、化瘀活血;沙參、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷葉、甘草,潤(rùn)肺清熱、宣肺止咳化痰。如咳吐膿痰量多,伴發(fā)熱便秘者,可于上方中加鮮竹瀝、紫花地丁、大黃,加強(qiáng)清熱解毒、化痰排膿的作用;伴咯血者,酌情選加大黃炭、地榆、茜草,有清熱涼血止血的作用;在上方中加用生黃芪,有益氣扶正、托毒排膿的功效,故無(wú)論是否有正虛存在,均宜重用之。

  2)火熱傷肺:治法:清肝瀉火、涼血止血。

  方藥:黛蛤散加味。方中青黛、黃芩、丹皮、梔子,清肝瀉熱涼血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草,斂肺化痰止咳;生地、大黃、生側(cè)柏、大小薊,清熱涼血止血;當(dāng)歸,養(yǎng)血化瘀。如咳嗽重者,加杏仁、前胡、白前;熱盛痰多者,選加瓜蔞、魚(yú)腥草、竹瀝、銀花。

  3)陰虛火旺:治法:滋陰清熱,潤(rùn)肺止血,化痰止咳。

  方藥,百合固金湯加減。方中百合、麥冬、貝母,潤(rùn)肺生津,化痰止咳;生地、元參、知母,滋陰清熱潤(rùn)肺;黃芩、白芨、白芍、旱蓮草,清熱涼血止血;阿膠、花蕊石,滋陰養(yǎng)血。甘草,調(diào)和諸藥,也有止咳化痰作用。如陰傷潮熱者,加地骨皮、白薇各10g,加強(qiáng)滋陰清熱除煩的藥效;如咯血量多,伴面色蒼白、大汗淋漓者,為氣隨血脫的危重證候,應(yīng)使患者安臥,急以獨(dú)參湯益氣固脫,并酌情進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合緊急搶救。

  4)肺氣不足:治法:補(bǔ)益肺氣,潤(rùn)肺止咳。

  方藥:生脈散合沙參麥門冬湯加減。方中太子參、沙參,益氣養(yǎng)肺;麥冬、玉竹、百合,滋陰潤(rùn)肺止咳;五味子、川貝、陳皮、服苓、甘草,斂肺止咳化痰;當(dāng)歸、阿膠,滋陰養(yǎng)血,兼有止咳作用。如氣虛明顯,可酌情選用黨參、人參或生黃芪,加強(qiáng)益氣養(yǎng)肺的作用。飲食療法在支氣管擴(kuò)張急性期經(jīng)治療后癥狀緩解或趨于消失時(shí),輔以飲食療法,有扶正祛邪,促進(jìn)康復(fù)的作用。(1)人參粥:人參粉或片3g,粳米100g,加適量清水,武火燒沸,文火熬熟,另取冰糖少許熬汁,加入粥中。用于氣虛懶言、動(dòng)則氣喘,少氣懶言者,經(jīng)常食用,有益元?dú)猓窬竦淖饔?。?)歸參燉母雞:當(dāng)歸、黨參各15g,母雞1只,生姜、蔥、黃酒、食鹽適量,將以上斛放入去毛凈膛的雞腹內(nèi),放入砂鍋,加水適量。將砂鍋置武火燒沸,移文火燉熬,肉熟即成。用于氣血兩虧,神疲乏力,面色少華者,經(jīng)常食用有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)虛扶正的功用。

  2、中藥

  1)鮮竹瀝水,15~20ml,每日3次,口服;或天竺黃,0.5~1g,研細(xì)末沖服,每日2~3次,用于肺熱咳嗽痰多者。

  2)支擴(kuò)咯痰方,魚(yú)腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各30g,桔梗15g,黃連、甘草各5g,黃芩、貝母、桃仁各10g,水煎服,每日一劑,適用于反復(fù)咳嗽,咳吐膿痰者。

  3)支擴(kuò)成方,三七、蒲黃炭、杏仁、款冬、川貝母、橘絡(luò)、阿膠(烊化)、黨參(或沙參)各15g,海蛤粉、天竺黃、百合、白術(shù)、生牡蠣各30g,糯米10g,白芨120g,共研細(xì)末成散劑或制成片劑,每服5~10g,每日2次。適用于咳嗽膿痰,或咯血者。

  4)止血粉,大薊、白芨、大黃,劑量按3:2:1比例配制,共研細(xì)末,過(guò)篩成散,每服3~5g,每日3次。用于支擴(kuò)咯血及上消化道出血者。

  3、針灸

  主要用于支氣管擴(kuò)張合并感染控制后或緩解期的治療。

  1)取肺俞、膻中、天突、太溪、三陰交,留針15分鐘,隔日一次,用于預(yù)防感冒,減少支擴(kuò)發(fā)作。

  2)取大椎、足三里、血海、肺俞、命門、三陰交,留針15分鐘,隔日一次,用于增加體質(zhì),提高免疫力。

  4、推拿按摩

  采用揉大椎陽(yáng)關(guān)法,背部擠推法,揉血海法,按天突法,或捏合谷法,用于預(yù)防感冒、增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抗病能力。

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標(biāo)簽:支氣管,支氣管擴(kuò)張,祛痰

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