支氣管擴(kuò)張咳血怎么辦 支擴(kuò)止血原則

　　支氣管擴(kuò)張是一種慢性疾病，咳嗽、有的人會出現(xiàn)咳嗽有血絲。因為劇烈咳嗽、勞累后發(fā)生出現(xiàn)的咯血，治療咯血口服藥有止血敏、凝血酶等，病情嚴(yán)重需要注射止血藥。很多人咨詢時提到，支擴(kuò)咯血住院治療幾天就會好，可是回家后不久又會再出現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張咳血怎么回事？下面跟熱心醫(yī)生一起來了解下。

問：支氣管擴(kuò)張怎么治療 能不能治好

答：你好，到了早期還是后期。這個一個考慮保守還有一個考慮手術(shù)。

　　支氣管擴(kuò)張咳血怎么回事

　　支氣管擴(kuò)張一方面由于原有的結(jié)構(gòu)受損，存在持續(xù)性感染，在此基礎(chǔ)上局部感染加重難以控制時，易導(dǎo)致肺組織壞死，形成膿腫;

　　另一方面由于長期下呼吸道永久性的病理改變，不斷出現(xiàn)呼吸道癥狀，易發(fā)生上呼吸道定植菌（尤其是厭氧菌）吸入，導(dǎo)致肺膿腫。

　　支氣管擴(kuò)張患者咯血了怎么辦？

　　咯血是支氣管擴(kuò)張患者的一大癥狀?？┭梢允翘抵袔а?，也可以是整口鮮血甚至幾十毫升或幾百毫升的咯血。因此不同的咯血狀況，治療方案也不同。

　　1、對于少量咯血，咳痰血為主的患者，可以口服止血藥物，保持鎮(zhèn)靜，盡量臥床休息。

　　2、對于中等量或大量咯血，建議入院治療，在醫(yī)護(hù)人員的密切觀察下給予相應(yīng)的止血藥。

　　3、如果患者出現(xiàn)持續(xù)咯血，每日咯血在100~300毫升活以上時，需要警惕大咯血導(dǎo)致窒息危險，需要密切觀察患者咯血情況、程度、神志是否清醒等。嚴(yán)重者可以考慮介入治療，或使用支氣管球囊栓塞止血。

　　支擴(kuò)咯血可為小量咯血，表現(xiàn)為血絲痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。預(yù)防和治療大咯血非常重要，止血措施包括藥物、介入、外科手術(shù)。筆者年資尚幼，見到或親自管理的需要介入或外科處理的大咯血畢竟還少，所以本文主要介紹藥物止血。

　　一、支擴(kuò)止血原則

　　筆者認(rèn)為第八版《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于支擴(kuò)止血的原則很不錯：對反復(fù)咯血的患者，如果咯血量少，可以對癥治療或口服卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥。若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明;若出血量大，經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。

　　小量咯血，可予休息、止咳、鎮(zhèn)靜等，但不應(yīng)該使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發(fā)生窒息。中等或大量咯血應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，患側(cè)臥位，保證氣道開放，注意防止窒息，準(zhǔn)備配血。咯血量多的話可以輸血。還要格外注意：保證大便順暢。

　　那何為大咯血呢？

　　2012支擴(kuò)專家共識指出：一次咯血量超過200 ml或24 h咯血量超過500 ml為大咯血，嚴(yán)重可窒息。

　　200 ml是什么概念呢？

　　病房最大的注射器似乎50 ml，一次性飲水杯一般150 ml，家用飯碗一般有200 ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗來盛的話剛好斟滿，如果是直接吐地上的話，估計有一灘血，攤開面積大約跟14寸筆記本電腦那么大，畢竟患者不是等有碗盛住的時候才咯血。

　　二、大咯血窒息搶救

　　1、保持呼吸道通暢：立即用吸引器清除氣道內(nèi)血凝塊，若來不及，可用手摳。保持頭低足高俯臥位，拍健側(cè)背部，以利血液流出。

　　2、若窒息嚴(yán)重，情況緊急，可考慮氣管切開。

　　3、高流量吸氧。

　　三、主要止血藥物

　　支擴(kuò)止血藥物包括：垂體后葉素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安絡(luò)血）、云南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。

　　1、垂體后葉素

　　這是中大咯血首選藥物，小量咯血（血絲痰）可能就殺雞不用宰牛刀了。江湖上人稱“內(nèi)科止血鉗”。機(jī)制是收縮肺動脈，肺血流減少，從而止血。但要注意其禁忌癥（高血壓、冠心病、孕婦等），有人認(rèn)為可以與硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物聯(lián)用，那么就可以較為放心地用在病情相對穩(wěn)定的高血壓、冠心病患者身上。使用方法：5-10 U垂體后葉素加入20-30 ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注（15分鐘），然后使用10-20 U加入5% GS 500 ml靜滴，一天總量不要超過30-50 U。

　　2、酚妥拉明

　　比較出名的是諾華制藥的立其丁針，酚妥拉明是擴(kuò)血管劑，與垂體后葉素的作用相反，舒張外周小血管，使肺血流量減少，俗稱“內(nèi)放血”，故也可用于咯血治療。使用方法：酚妥拉明5-10 mg加20-40 ml生理鹽水靜注，然后10-20 mg加500 ml生理鹽水靜滴。還有文獻(xiàn)報道聯(lián)用垂體后葉素和酚妥拉明，據(jù)報道效果優(yōu)于單用二者。

　　3、促凝血藥

　　是指能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，促使出血停止的藥物。這部分藥物很多，臨床上也經(jīng)常使用，而且常聯(lián)合使用。但這類藥物主要適用于因凝血功能障礙所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但療效不確切。所以如果是支擴(kuò)大出血的話，單用這些藥物肯定不行的，但可用來錦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，倒是可單獨使用這類藥物。

　　促凝血藥按作用機(jī)理不同可分為以下幾種：

　　A. 可以影響某些凝血因子，促進(jìn)或回復(fù)凝血過程而止血，比如維生素K、凝血酶（巴曲亭、邦亭）、酚磺乙胺（止血敏）等。

　　B. 通過抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)而止血（抗纖溶藥），比如氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸等。

　　C. 降低毛細(xì)血管通透性的藥物，比如卡巴克洛（安絡(luò)血）等。

　　4、普魯卡因

　　大量咯血患者，如果使用垂體后葉素有禁忌或者效果不佳，可以使用普魯卡因，機(jī)制是擴(kuò)張血管、降低肺循環(huán)壓力，從而止血。用法：0.5%普魯卡因10 ml（50 mg），加入25% GS 40 ml緩慢靜注（切記緩慢），qd/bid，也可用150-300 mg加入5% GS 500 ml靜滴。用藥前要皮試。

　　四、止血藥影響凝血功能嗎？

　　有這樣一個問題存在，既然這些藥物能夠止血，那么會否導(dǎo)致血栓形成呢？有血栓栓塞病史、冠心病患者是否適用呢？

　　這個問題應(yīng)該要區(qū)別對待。

　　例如安絡(luò)血（卡巴克洛），是通過增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，促使受損毛細(xì)血管端回縮從而止血。所以不影響凝血功能，不是以上患者的禁忌證，但療效如何還得看病情輕重了。

　　而酚磺乙胺針（止血敏），用得最多，是通過增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮，也可降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，從而發(fā)揮止血功能。如果用于血小板減少性紫癜，絕對靠譜。若用于支擴(kuò)咯血效果如何呢？多少是有的，只不過它不會是中堅力量。正因為它的止血機(jī)制如上，所以慎用于血栓栓塞性疾病患者，說明書和藥典并未說“冠心病”是禁忌癥，所以估計影響不大，酌情還是可以選用。

　　血凝酶，常用的有有巴曲亭（巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離出）和邦亭（長白山白眉蝮蛇分離得到）。這類藥物具有類凝血酶樣作用，可以促進(jìn)出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，聚合成難溶性纖維蛋白，促進(jìn)出血部位的血栓形成和止血。在完整無損的血管內(nèi)不發(fā)生作用，而且不影響血液中凝血酶含量，按理說不會導(dǎo)致血栓形成，但藥典還是說：禁用于有血栓或血栓史患者。有過心梗的患者，看來不大適合使用。

　　而氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸等均為抗纖溶藥，應(yīng)用時要監(jiān)護(hù)血栓形成并發(fā)癥的可能性，對于由血栓形成傾向者（比如急性心梗）慎用。

　　如有疾病問題可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號（rxys99）上咨詢。