胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) 胎兒窘迫的診斷

　　胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱(chēng)為胎兒窘迫（fetal distress）。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。下面和熱心醫(yī)生來(lái)了解下。

問(wèn)：剛出生寶寶就呼吸窘迫進(jìn)保溫箱咋辦 寶寶內(nèi)器官哀竭死亡的原因

答：您好，很高興為您服務(wù)，如果有敗血癥，醫(yī)院不會(huì)讓你出院呢。醫(yī)院也有抽血檢查的結(jié)果呀。

　　胎兒窘迫的診斷

　　1.慢性胎兒窘迫的診斷

　?。?）胎盤(pán)功能檢查：測(cè)定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀(guān)察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤(pán)功能減退。

　?。?）胎心監(jiān)測(cè)：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線(xiàn)為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線(xiàn)變異率《3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　?。?）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)》20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過(guò)頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。

　　（4）羊膜鏡檢查：見(jiàn)羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　2.急性胎兒窘迫的診斷

　?。?）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)志：①胎心率》160次/分，尤其是》180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）;②胎心率《120次/分，尤其是》100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征;③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線(xiàn)缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽(tīng)診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

　?。?）羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀(guān)察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評(píng)分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

　?。?）胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

　?。?）酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｔ\斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH《7.20，PO2《1.3kPa（10mmHg），PCO2》8.0kPa（60mmHg）。

　　治療措施

　　1.慢性胎兒的窘迫　應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。

　?。?）能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤(pán)供血改善，延長(zhǎng)孕周數(shù)。

　?。?）情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。

　　（3）距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說(shuō)明，盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周數(shù)。實(shí)際胎兒胎盤(pán)功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。

　　2.急性胎兒窘迫

　?。?）宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

　?。?）宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可予吸氧（面罩供氧），通過(guò)提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)，同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀(guān)察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀(guān)察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注，繼續(xù)觀(guān)察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　病因?qū)W

　　胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類(lèi)。

　　1.母體因素　母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無(wú)明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響。導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

　?。?）微小動(dòng)脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。

　　（2）紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

　?。?）急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

　?。?）子宮胎盤(pán)血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過(guò)強(qiáng)宮縮;產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng);子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多和多胎妊娠;胎膜早破，臍帶可能受壓等。

　　2.胎兒因素

　?。?）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

　?。?）胎兒畸形。

　　3.臍帶、胎盤(pán)因素　臍帶和胎盤(pán)是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

　?。?）臍帶血運(yùn)受阻

　　（2）胎盤(pán)功能低下：如過(guò)期妊娠、胎盤(pán)發(fā)育障礙（過(guò)小或過(guò)大）、胎盤(pán)形狀異常（膜狀胎盤(pán)、輪廓胎盤(pán)等）和胎盤(pán)感染等。

　　胎兒窘迫臨床表現(xiàn)：

　?。?）急性胎兒窘迫

　　主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)）、胎盤(pán)早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。

　?、偬バ穆首兓禾バ穆适橇私馓菏欠裾５闹匾獦?biāo)志。

　　1）胎心率》160次/分，尤其是》180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。

　　2）胎心率《120次/分 尤其是《100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征。

　?、谘蛩ゼS污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀(guān)察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜了解羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率《120次，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

　?、厶?dòng)：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。

　?、芩嶂卸荆浩颇ず螅M(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH《7.20，PO2《10mmHg，PCO2》60mmHg.

　?。?）慢性胎兒窘迫

　　主要發(fā)生在妊娠晚期，母體合并癥和并發(fā)癥引起胎盤(pán)功能減退是主要原因。

　?、偬ケP(pán)功能檢查：測(cè)尿雌激素/肌酐比值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀(guān)察，《10提示胎盤(pán)功能減退。

　?、跓o(wú)應(yīng)激試驗(yàn)：胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線(xiàn)變異率《3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　?、跙超檢測(cè)：可進(jìn)行生物物理評(píng)分，了解胎兒宮內(nèi)情況北京張博士醫(yī)考中心搜集整理。

　　④胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)能預(yù)知胎兒安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)消失，胎動(dòng)過(guò)頻是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，應(yīng)予重視。

　?、菅蚰ょR檢查：見(jiàn)羊水混濁呈綠色至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

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