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疾病百科 > 婦產(chǎn)科 > 產(chǎn)科 > 胎兒窘迫綜合癥

胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn) 胎心監(jiān)護的觀察

  胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所造成的一種危急狀態(tài),表現(xiàn)為胎心音和胎動、發(fā)育異常,以及羊水被胎糞污染等,產(chǎn)前和產(chǎn)時的胎兒宮內(nèi)缺氧是造成圍產(chǎn)期胎兒死亡的重要原因,占圍產(chǎn)期胎兒死亡總數(shù)的35.7%左右。此外,還可造成胎兒永久性中樞神經(jīng)損害,導致日后殘廢或智力低下。熱心醫(yī)生就胎兒宮內(nèi)窘迫的病因、診斷及處理加以分析,以供臨床參考。


問:胎動頻繁怎么回事 右下角鼓起小包怎么回事

答:你好,胎動頻繁可能是缺氧,建議及時吸氧或去醫(yī)院做B超檢查下。有可能是胎頭,需要做彩超確定。


  1、胎兒宮內(nèi)窘迫的病因

  新生兒窘迫是胎兒窘迫的延續(xù),是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一,因此找出導致胎兒宮內(nèi)窘迫的原因是降低圍產(chǎn)兒死亡的主要一環(huán)。胎兒宮內(nèi)窘迫系因胎兒缺氧及酸中毒所致。

  引起胎兒宮內(nèi)窘迫的常見原因可分為以下三大類:

 ?。?)母體血液中含氧量不足。如孕婦嚴重貧血、產(chǎn)前大量失血、心肺疾患等,使孕婦血氧含量低下,導致胎兒供養(yǎng)不足。

 ?。?)胎盤、臍帶等輸氧功能障礙。在高危妊娠中胎盤早期老化、退行性變是胎兒慢性窘迫的主要原因,其中約50%的胎兒低氧,這其中約20%~40%引起圍產(chǎn)兒死亡。臍帶脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等造成胎血循環(huán)受阻。胎膜早破,羊水迅速流出,臍帶受壓,造成急性宮內(nèi)缺氧。

 ?。?)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙。如胎兒先天性心血管疾病或由于藥物、出血引起胎兒低血壓或心衰,由于產(chǎn)程過長而導致胎兒并發(fā)顱內(nèi)出血,影響心血管中樞功能而胎兒窘迫??傊瑢μ汗┭B(yǎng)的影響因素是多方面的,對胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)及時給予必要的診斷和處理,從而降低圍產(chǎn)兒死亡率。

  2、胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷

  胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠期或分娩期。臨床上常用的方法仍為聽胎心,觀察羊水是否糞污染和計數(shù)胎動。Trombos等提出胎心率不正常,提示胎兒有窘迫可能。單純胎心異?;騿渭冄蛩S污染者,剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒Apgar評分有90.42%≥8分,說明臨床醫(yī)師對胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷根據(jù)單項變化診斷是不夠準確的。而胎心率異常加上羊水糞污染新生兒評分≥8分者僅74.17%,差異有顯著性(P《0.01)。應(yīng)強調(diào)聽胎心音必須包括1~2個宮縮周期,每次至少1~2min,如宮縮30s后胎心率仍低于120次/min或高于160次/min或不規(guī)則,均提示胎兒缺氧。

  羊水糞污染是胎兒缺氧致胎兒腸蠕動加快并肛門括約肌松弛所致。在分娩的全過程中,胎兒均可排糞,如是中晚期排糞只代表胎兒對分娩壓力刺激的反映,而早期排糞,則預(yù)示出生時的低Apgar評分和胎糞吸入綜合征(MAS)。

  如果胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)“晚期減速”,則胎兒可能缺氧,必須立即處理,胎動突然減少是胎盤功能障礙,胎兒處于危險狀態(tài)。另外,胎兒宮內(nèi)缺氧導致胎兒排尿減少,以致羊水過少,因此羊水過少是胎兒可能有宮內(nèi)慢性缺氧的表現(xiàn)。臨床上可作為判斷胎兒宮內(nèi)狀況的指標之一。

  目前診斷羊水過少主要依靠B超,羊膜鏡的臨床應(yīng)用可直接了解羊水情況,如條件有限也可用人工破膜方法觀察羊水的量及性狀。對孕婦已正式臨產(chǎn),宮頸已擴張,可做頭皮pH測定,更可了解胎兒是否真正缺氧。

  3、護理措施

  心理護理

  由于擔心缺氧會影響孩子的智力,甚至威脅生命,孕婦可能會出現(xiàn)激動、煩躁、緊張、恐懼等情況,護士應(yīng)耐心做其思想工作,幫助孕婦分析目前現(xiàn)實情況,另外醫(yī)務(wù)人員要保持鎮(zhèn)靜,技術(shù)嫻熟,使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生信賴感,積極配合治療和護理。

  胎心監(jiān)護的觀察

  妊娠晚期胎心監(jiān)護描記以了解胎兒在宮內(nèi)的情況,胎心監(jiān)護的敏感性等,但特異性差,假陽性率高。若胎心監(jiān)護良好,說明胎兒情況良好,但若胎心監(jiān)護異常時,需根據(jù)產(chǎn)婦情況分析,因胎心監(jiān)護受母體心率、體溫、體位、胎方位、宮縮等的影響。胎心監(jiān)護分為正常、輕度異常及重度異常。正常:胎心率120-160次/min,基線變異》15 bpm,散發(fā)性胎心加速良好(每20至少有3次以上胎動伴胎心率加速》15 bpm,持續(xù)時間》15 s);輕度異常:出現(xiàn)早期減速(ED)幅度超過40 bpm或變化減速(VD)或胎心加速或基線變異減少(10-15 bpm)或散發(fā)性胎心加速減少(小于3次/20 min);重度異常:遲發(fā)減速(LD)連續(xù)出現(xiàn)3次以上或基線變異性不良(《10 bpm)或出現(xiàn)重度胎心過緩。

  補充能量與及時排空大小便

  鼓勵產(chǎn)婦多進食高能量易消化食物,及時補充水分及營養(yǎng),必要時靜脈輸入能量合劑,以補充產(chǎn)時消耗及進食不足,協(xié)助、督促產(chǎn)婦及時排空大小便,以防影響子宮收縮,阻礙胎先露下降。

  減少圍生兒受傷的護理

  給孕婦吸氧,提高胎兒血氧供給量,同時讓孕婦取左側(cè)臥位,增加子宮胎盤血供。嚴密觀察產(chǎn)程,注意胎心音速率強弱的變化,潛伏期1-2h測1次,活躍期15-30min測1次,第二產(chǎn)程每次宮縮后聽1次胎心或連續(xù)胎心監(jiān)護,同時應(yīng)注意宮縮強度及羊水性質(zhì)。遵醫(yī)囑予以葡萄糖、維生素C、氨茶堿靜推,以增加母體血容量,改善血液循環(huán),提高糖的儲備。維生素C可以使毛細血管通透性及脆性降低,從而降低顱內(nèi)出血的可能,適時結(jié)束分娩,對胎兒宮內(nèi)窘迫較嚴重者應(yīng)盡快結(jié)束分娩,備好新生兒復蘇搶救器械及藥物,宮口開全后縮短第二產(chǎn)程,采用會陰側(cè)切、胎頭吸引術(shù)等助產(chǎn),在胎頭娩出后不要急于娩出胎肩,先以左手自鼻根向下擠壓,擠出鼻內(nèi)的黏液和羊水,不要過早地使新生兒啼哭、呼吸,以避免異物吸入呼吸道而發(fā)生新生兒窒息,盡快吸凈口、鼻、咽部黏液,酌情進行新生兒復蘇搶救,對宮口未開全,在短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩者應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

  羊水污染引起胎兒窘迫時的護理

  在產(chǎn)程中Ⅰ度羊水污染時,應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進展的同時,給予間斷氧氣吸入,可經(jīng)陰道試產(chǎn)。Ⅱ度污染密切觀察產(chǎn)程,胎心基線正常,在高流量吸氧下,可在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩并密切觀察產(chǎn)程進展和羊水變化。Ⅲ度羊水污染者,應(yīng)及早結(jié)束分娩,即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕,因新生兒窒息機率也很大。Ⅲ度羊水污染吸氧時應(yīng)用面罩吸入100%的純氧,主要是增加胎兒臍靜脈血氧飽和度,增加胎兒對宮內(nèi)缺氧的耐受性,若臍靜脈血氧飽和度《30%時,胎兒則出現(xiàn)缺氧。

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標簽:胎兒窘迫癥,胎兒缺氧,宮內(nèi)缺氧

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