胎兒窘迫是什么意思 胎兒窘迫的真與假

　　胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧或酸中毒引起的、危及胎嬰兒健康和生命的一系列病理狀況。臨床上如何早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷胎兒窘迫，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題，也是產(chǎn)科永恒的話題。及時(shí)處理胎兒窘迫，能使胎兒在重要器官遭受損害之前娩出，從而減少或避免發(fā)生新生兒并發(fā)癥;但同時(shí)應(yīng)避免胎兒窘迫的過(guò)度診斷，造成盲目剖宮產(chǎn)、醫(yī)源性早產(chǎn)等。診斷胎兒窘迫的難點(diǎn)包括缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢測(cè)手段的間接性、產(chǎn)前檢查難以發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)與臍帶的異常，以及在產(chǎn)程中難以鑒別“真正的”胎兒窘迫與胎兒生理性改變。因此如何正確地運(yùn)用各種監(jiān)測(cè)手段，精準(zhǔn)評(píng)估胎兒儲(chǔ)備能力，辨別胎兒窘迫的真與假，適時(shí)適度進(jìn)行干預(yù)，是臨床醫(yī)生必須掌握的。下面和熱心醫(yī)生來(lái)看看。

問(wèn)：寶寶剛剖腹產(chǎn)岀來(lái)就出現(xiàn)呼吸窘迫為什么

答：您好，很高興為您服務(wù)，孩子缺氧，盡快送溫箱?；蛘甙咽覂?nèi)弄到三十八度左右。孩子缺氧，先天不足。

　　1胎兒窘迫的主觀征象

　　胎兒窘迫的主觀征象主要指孕婦本人或醫(yī)務(wù)人員通過(guò)感官觀察到的表現(xiàn)，包括胎動(dòng)改變和羊水性狀改變。

　　1.胎動(dòng)改變：

　　胎動(dòng)是指胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)，是胎兒存活的象征，強(qiáng)有力的胎動(dòng)是胎兒健康的可信指標(biāo)。雖然胎動(dòng)改變是孕婦的主觀感受，但這是胎兒窘迫的最早期征象，應(yīng)予重視。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是監(jiān)測(cè)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能狀態(tài)的間接方法之一。當(dāng)每小時(shí)胎動(dòng)《3次，或12 h胎動(dòng)《10次，或3 d內(nèi)胎動(dòng)減少30%以上為胎動(dòng)減少，提示可能存在胎兒窘迫。胎動(dòng)消失12 h為胎動(dòng)警報(bào)信號(hào)，提示有胎兒死亡的可能。如果胎動(dòng)突然增加或增強(qiáng)，稱為胎動(dòng)急劇，胎動(dòng)急劇后停止，往往提示胎兒因急性缺氧而死亡，常見(jiàn)于臍帶脫垂、重型胎盤(pán)早剝等情況。胎動(dòng)計(jì)數(shù)受主觀因素影響很大，重要的是指導(dǎo)孕婦重視胎動(dòng)并熟悉自身的胎動(dòng)規(guī)律。但也有臨床研究得出不同結(jié)論。2009年一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究將71 370例孕婦分為4組進(jìn)行評(píng)價(jià)，其結(jié)論認(rèn)為，尚無(wú)足夠證據(jù)推薦所有孕婦和高危孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)［1］。加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）建議，高危孕婦應(yīng)于妊娠26~32周開(kāi)始每天監(jiān)測(cè)胎動(dòng)（ⅠA）;健康孕婦也應(yīng)該知道胎動(dòng)的重要性，自覺(jué)胎動(dòng)減少時(shí)進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)（ⅠB）;每小時(shí)胎動(dòng)《3次應(yīng)進(jìn)一步檢查，并全面評(píng)估處理［2］。

　　2.羊水性狀改變：

　　羊水性狀的改變是醫(yī)生觀察到的一個(gè)主觀指標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)，羊水胎糞污染一直被認(rèn)為是胎兒缺氧的標(biāo)志，導(dǎo)致臨床過(guò)度干預(yù)。妊娠晚期出現(xiàn)的單純羊水胎糞污染是胎兒胃腸道發(fā)育成熟的表現(xiàn)，屬“生理性排便”所致。但當(dāng)羊水胎糞污染伴有其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)考慮胎兒窘迫。羊水量可作為一項(xiàng)參考指標(biāo)，當(dāng)僅出現(xiàn)羊水Ⅱ~Ⅲ度污染時(shí)，如羊水量正常，可以繼續(xù)觀察;如羊水量減少，則渾濁的羊水易誘發(fā)胎盤(pán)血管收縮，導(dǎo)致胎兒氣道阻塞、缺氧而引起肺損傷。產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ~Ⅲ度污染時(shí)，有條件應(yīng)測(cè)定胎兒頭皮血pH，以了解胎兒體內(nèi)酸堿狀況。分娩方式需綜合考慮其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)、產(chǎn)程進(jìn)展情況以及胎兒大小等因素決定。

　　2胎兒窘迫的客觀征象

　　胎兒窘迫的客觀征象指各種輔助檢查的結(jié)果，目前常用的方法有胎兒電子監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評(píng)分（fetal biophysical profile scoring，BPS）、多普勒血流測(cè)定、胎兒脈沖血氧飽和度（fetalpulseoximetry，F(xiàn)PO）測(cè)定等無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)方法，以及胎兒頭皮血pH 測(cè)定等微創(chuàng)性的檢測(cè)方法，逐一闡述如下。

　?。ㄒ唬┨弘娮颖O(jiān)護(hù)

　　胎兒電子監(jiān)護(hù)指應(yīng)用胎心電子監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率和（或）宮縮壓力，對(duì)所描記的胎心宮縮圖（cardiotocograph，CTG）進(jìn)行臨床分析，包括無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stress test，NST）和宮縮應(yīng)力試驗(yàn)（contraction stress test，CST 或oxytocin challenge test，OCT）。

　　1.NST：

　　NST正常是指在20 min內(nèi)至少有3次胎心加速，每次加速的幅度至少15次/min，持續(xù)時(shí)間至少15 s，胎心變化范圍為110~160次/min，基線變異范圍為6~25次/min。對(duì)于孕周《32周者，胎心率加速定義為每次加速的幅度≥10次/min，持續(xù)時(shí)間≥10s［3］。NST是傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)、快捷而敏感的胎兒監(jiān)護(hù)方法，但受胎兒生理性睡眠周期、母體體位、藥物等因素影響，可能出現(xiàn)NST 無(wú)反應(yīng)型的假象，影響臨床判斷。為鑒別是否為胎兒生理性睡眠周期，可以采取推動(dòng)胎體、聲振刺激、母親更換體位、延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間等方法，也可以采取24 h內(nèi)復(fù)查NST 或行OCT、BPS等檢查進(jìn)一步確診。當(dāng)NST反復(fù)異常時(shí)，往往提示胎兒缺氧，需要特別重視。張珂等［4］的研究表明，與聲振刺激相結(jié)合的NST2次以上異常的孕婦204例（異常組）與同期NST 正常的孕婦103例（對(duì)照組）比較，異常組的孕婦患有妊娠合并癥、臍帶因素及圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均《0.05）。該研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)NST反復(fù)異常伴有基線變異消失時(shí)，要警惕胎兒畸形，尤其是神經(jīng)管畸形的可能。SOGC臨床指南對(duì)NST的建議：（1）當(dāng)NST 正常、胎動(dòng)正常、沒(méi)有羊水過(guò)少時(shí)，不需要進(jìn)行BPS等其他檢查（ⅢB）。（2）NST應(yīng)該盡快（最好在24h內(nèi)）由受過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的人員判斷結(jié)果。（3）一旦明確為NST結(jié)果異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生或保健人員，查看圖紙并記錄和處理（ⅢB）［2］。

　　2.CST/OCT：

　　CST/OCT 是產(chǎn)程中鑒別胎兒窘迫和胎兒生理性應(yīng)激反應(yīng)的主要手段。產(chǎn)程早期即行CST/OCT 30 min，對(duì)以后的產(chǎn)程進(jìn)展有很好的預(yù)測(cè)作用。進(jìn)行CST/OCT 需遵循以下幾個(gè)原則：（1）CST/OCT正常時(shí)，可給予間斷性監(jiān)護(hù)（除非有其他指征及產(chǎn)程延長(zhǎng)）。（2）CST/OCT結(jié)果可疑時(shí)，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)。（3）CST/OCT 結(jié)果明顯異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合羊水量對(duì)胎兒儲(chǔ)備力進(jìn)行評(píng)價(jià)，儲(chǔ)備力較低的胎兒應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)。（4）對(duì)使用催產(chǎn)素、硬膜外麻醉以及有羊水胎糞污染的產(chǎn)婦，CST/OCT 的監(jiān)測(cè)要更加嚴(yán)密。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)特別重視和區(qū)別3種胎心減速：（1）晚期減速，其特點(diǎn)為胎心減速常在宮縮高峰后的30~40 s出現(xiàn)，幅度較小，為10~20次/min，宮縮結(jié)束后30 s胎心回到原來(lái)的基線上。此類減速為病理性，提示胎兒胎盤(pán)儲(chǔ)備功能不良，要特別重視。（2）變異減速，表現(xiàn)為胎心減速與宮縮的關(guān)系不定、減速快，恢復(fù)亦快，提示存在臍帶因素。如果變異減速反復(fù)出現(xiàn)，即便是輕度的V 型減速，也要引起重視。（3）早期減速，表現(xiàn)為胎心減速與宮縮同步，多出現(xiàn)在活躍期之后，一般認(rèn)為屬生理性，是胎頭受壓反射性引起心率減慢。若早期減速幅度過(guò)大、出現(xiàn)過(guò)早、頻率過(guò)高，往往提示存在臍帶因素或羊水過(guò)少，也應(yīng)引起重視。

　　3.CTG圖形的解讀：

　　產(chǎn)程中的CTG 圖形可以動(dòng)態(tài)提供胎兒體內(nèi)酸堿狀況的實(shí)時(shí)信息，對(duì)某一時(shí)間點(diǎn)的胎兒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，但不能預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）的發(fā)生。胎心率基線變異指胎心率基線的上下波動(dòng)，中度變異幅度為6~25次/min，提示胎兒健康;若變異消失或減少，幅度《5次/min，提示胎兒可能缺氧，需進(jìn)一步評(píng)估;若過(guò)度變異，幅度》25次/min，提示可能存在臍帶因素。在胎兒電子監(jiān)護(hù)的評(píng)定中基線的高低不能作為一個(gè)獨(dú)立的因素來(lái)考慮，必須結(jié)合基線的變異、有無(wú)加速和減速等進(jìn)行綜合評(píng)定［5］。CTG 圖形分為3種類型［3，6］，但根據(jù)臨床情況，3種類型可發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。

　?、裥桶ㄒ韵虑闆r：

　　（1）胎心率基線110~160次/min。

　?。?）胎心率基線變異性中度。

　?。?）胎心加速存在與否均可。

　?。?）晚期減速或變異減速不存在。

　?。?）早期減速存在與否均可。

　　Ⅱ型包括除外Ⅰ型及Ⅲ型的其他類型，具體包括以下情況：

　?。?）胎心率基線水平：心動(dòng)過(guò)緩（胎心率《110次/min），不伴有基線變異消失，或心動(dòng)過(guò)速（胎心率》160次/min）。

　?。?）胎心率基線變異性：基線變異減少;基線變異顯著;基線變異消失（不伴反復(fù)減速）。

　?。?）胎心加速：刺激胎體后沒(méi)有產(chǎn)生胎心率加速。

　?。?）周期性或間歇性胎心減速：變異減速或晚期減速反復(fù)出現(xiàn)，伴有中度基線變異;變異減速伴有其他特性，如胎心恢復(fù)至基線緩慢，胎心率曲線“尖峰型”或“雙峰型”;延長(zhǎng)減速（減速時(shí)間持續(xù)2~10min）。

　　Ⅲ型包括以下任意一種情況：

　?。?）胎心率基線變異減少或消失，并伴有心動(dòng)過(guò)緩或反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速或變異減速。

　　（2）正弦波圖形。產(chǎn)程中可根據(jù)上述3種類型的CTG 圖形進(jìn)行臨床管理［3-4］：Ⅰ型為正常圖形，預(yù)測(cè)胎兒處于正常酸堿平衡狀態(tài)，可遵從常規(guī)的產(chǎn)科臨床操作，不需要特別處理。

　?、蛐蜑椴淮_定圖形，不能用來(lái)預(yù)測(cè)胎兒酸堿狀態(tài)是否正常，但暫時(shí)還沒(méi)有足夠的證據(jù)可以將其歸為Ⅰ型或Ⅲ型，需要繼續(xù)監(jiān)護(hù)后綜合考慮其他伴隨的臨床狀況再次重新評(píng)估。

　　Ⅲ型為異常圖形，提示胎兒酸堿狀態(tài)異常，需立刻評(píng)估，迅速干預(yù)，包括母體供氧、改變母體體位、停止宮縮劑使用、糾正母體低血壓等，必要時(shí)終止妊娠。

　?。ǘ〣PS

　　BPS是應(yīng)用多項(xiàng)生物物理現(xiàn)象進(jìn)行綜合評(píng)定的方法，目前主要有Manning 5 項(xiàng)評(píng)分法和Vintzileous6項(xiàng)評(píng)分法，還有在此基礎(chǔ)上的其他各種改良方法。其中Manning5項(xiàng)評(píng)分法被喻為“胎兒宮內(nèi)Apgar評(píng)分法”，備受?chē)a(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者的重視，廣泛用于臨床。Manning5項(xiàng)評(píng)分法由NST及超聲顯像觀察胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量和胎盤(pán)分級(jí)所構(gòu)成，并進(jìn)行綜合評(píng)分，每項(xiàng)2分，滿分為10分。得分≥8分提示胎兒健康;5~7分提示可疑胎兒窘迫，應(yīng)于24h內(nèi)復(fù)測(cè)或進(jìn)一步評(píng)估;≤4分應(yīng)及時(shí)終止妊娠。SOGC 臨床指南建議，在有條件的情況下，高危妊娠推薦用BPS評(píng)估胎兒健康狀況（ⅠA）;如果BPS結(jié)果異常，應(yīng)該高度重視，并根據(jù)全面的臨床情況決定下一步處理（ⅢB）［2］。

　　（三）多普勒血流測(cè)定

　　1.子宮動(dòng)脈血流測(cè)定：

　　為無(wú)創(chuàng)性檢查胎盤(pán)血管阻力的方法。正常妊娠時(shí)血流速度增加，血流阻力下降。子宮動(dòng)脈血流測(cè)定陽(yáng)性指數(shù)平均阻力指數(shù)（resistance index，RI）》0.57、搏動(dòng)指數(shù)（pulse index，PI）》第95百分位數(shù)和（或）子宮動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)切跡。在一些醫(yī)學(xué)中心，子宮動(dòng)脈血流測(cè)定已經(jīng)成為妊娠18~22周常規(guī)超聲篩查的內(nèi)容［7］。SOGC臨床指南建議，在有條件的情況下，可以在妊娠17~22周對(duì)有不良圍產(chǎn)結(jié)局史的高危孕婦進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流測(cè)定（ⅡA）［2］。

　　2.胎兒大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）血流測(cè)定：

　　MCA 是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，可直接反映胎兒顱腦血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化，間接反映胎盤(pán)血流量的變化，進(jìn)而預(yù)測(cè)胎兒是否缺氧。MC 血流指數(shù)［收縮期最大血流速度（S）與舒張末期最大血流速度（D）比值（S/D）、PI、RI］是顱腦血循環(huán)的阻力指標(biāo)，可判斷胎兒腦血液循環(huán)情況。當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，由于“腦保護(hù)效應(yīng)”使得全身血液重新分布，MCA 表現(xiàn)為擴(kuò)張，阻力下降。MCA 的S/D《4、PI《1.6、RI《0.6為預(yù)測(cè)胎兒缺氧的臨界

　　值，尤其是MCA 血流阻力指數(shù)《臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)，提示MCA 的代償性調(diào)節(jié)已不能維持充足的血循環(huán)，從而導(dǎo)致胎兒腦缺氧［8］。

　　3.胎兒臍動(dòng)脈血流測(cè)定：

　　是通過(guò)多普勒超聲檢測(cè)胎兒-胎盤(pán)循環(huán)的血液動(dòng)力學(xué)改變，來(lái)評(píng)估胎兒狀況和胎盤(pán)功能的一種簡(jiǎn)便、有效、可重復(fù)、無(wú)損傷的檢測(cè)手段。大量的臨床研究表明，臍動(dòng)脈的血流速度波形指標(biāo)能提供關(guān)于胎兒安危的獨(dú)特信息，便于及時(shí)了解胎兒的血液動(dòng)力學(xué)改變，是其他胎兒監(jiān)護(hù)方法所不能替代的，其異常結(jié)果與各種高危妊娠、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良等有密切的關(guān)系［9］。臍動(dòng)脈血流循環(huán)阻力增加（S/D、PI或RI》第95百分位數(shù)）意味著胎盤(pán)功能性血管單位減少。Neilson和Alfirevic［7］認(rèn)為，胎兒缺氧時(shí)臍動(dòng)脈的頻譜生物改變?cè)缬谔バ穆矢淖?S/D》3.0、PI》1.7、RI》0.6可作為胎兒缺氧的臨界值;舒張期血流缺失或逆流提示胎盤(pán)血管外周阻力極高，嚴(yán)重胎盤(pán)功能障礙，與胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期重度以及多種新生兒并發(fā)癥（呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、腦損傷等）有關(guān)。此外，畸形胎兒臍動(dòng)脈阻力升高的發(fā)生率較高，而子宮-胎盤(pán)血流阻力常在正常范圍。因此，當(dāng)孕婦子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)正常，而臍動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)持續(xù)舒張末期血流缺失時(shí)，需警惕存在13-三體、18-三體及21-三體等胎兒畸形［7］。值得注意的是，如果單獨(dú)進(jìn)行胎兒MCA 血流測(cè)定或臍動(dòng)脈血流測(cè)定，敏感性都不高，分別為83%和78%。而聯(lián)合監(jiān)測(cè)2項(xiàng)指標(biāo)，用MCA 與臍動(dòng)脈血流指數(shù)的比值進(jìn)行評(píng)估的敏感性達(dá)90%，比單項(xiàng)指標(biāo)更敏感、更可靠［8］。

　　（四）FPO測(cè)定

　　FPO測(cè)定是產(chǎn)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒血氧飽和度的一種技術(shù)，需要在破膜后進(jìn)行，對(duì)胎兒無(wú)創(chuàng)。第一產(chǎn)程胎兒的血氧飽和度約為（50±10）%，第二產(chǎn)程約為（49±10）%，如果低于30%則為異常，提示胎兒缺氧和酸中毒。FPO 測(cè)定適用于CTG 圖形可疑異常的情況，但胎兒電子監(jiān)護(hù)與FPO 測(cè)定聯(lián)合應(yīng)用是否能降低剖宮產(chǎn)率有不同觀點(diǎn)：澳大利亞的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果顯示，在出現(xiàn)可疑異常的CTG圖形時(shí)，同時(shí)應(yīng)用FPO 測(cè)定的孕婦組剖宮產(chǎn)率明顯下降，但新生兒結(jié)局差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。美國(guó)的一項(xiàng)包括360例孕婦的隨機(jī)對(duì)照研究表明，聯(lián)合應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)與FPO 測(cè)定并沒(méi)有降低剖宮產(chǎn)率［11］。聯(lián)合應(yīng)用的安全性和成本效益等問(wèn)題還需要更多的研究。目前，SOGC和美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）指南均不推薦臨床常規(guī)應(yīng)用FPO 測(cè)定［2，12］。

　?。ㄎ澹┨侯^皮血pH 測(cè)定

　　胎兒頭皮血pH 測(cè)定為確定胎兒有無(wú)酸中毒的一個(gè)有效檢測(cè)手段，是評(píng)價(jià)胎兒體內(nèi)酸堿狀況、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為pH《7.20為酸中毒，pH 7.20~7.25 為可疑酸中毒，pH7.25~7.35為正常［13］。胎兒頭皮血pH 通過(guò)血?dú)夥治鰜?lái)測(cè)定，同時(shí)還可測(cè)定二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、氧飽和度及堿儲(chǔ)備，臨床判斷時(shí)結(jié)合堿儲(chǔ)備及PCO2可以區(qū)分呼吸性或代謝性酸中毒，但因頭皮血中動(dòng)靜脈血混合的比例不明，PCO2和PO2的參考價(jià)值有限。胎兒頭皮血pH 測(cè)定的不足之處是該方法不是一種連續(xù)的監(jiān)測(cè)方法，只能反映采血時(shí)胎兒的酸堿狀況，不能預(yù)測(cè)以后的變化。但胎兒頭皮血pH 測(cè)定結(jié)合CTG等方法，可提高胎兒窘迫診斷的準(zhǔn)確性，從而減少因可疑胎兒窘迫而行的剖宮產(chǎn)。有研究認(rèn)為，胎兒頭皮血pH 變化與CTG變化存在一致性，其關(guān)系如下：（1）早期減速及輕度變異減速時(shí)，pH 平均為7.30±0.04;（2）中度變異減速時(shí)，pH 平均為7.26±0.04;（3）重度變異減速、延長(zhǎng)減速或晚期減速時(shí)，pH 平均為7.14±0.07［14］。ACOG 指南建議，孕周》34周者，CTG 異?；騈ST 缺乏加速反應(yīng)時(shí)，建議行胎兒頭皮血pH 測(cè)定，以評(píng)估胎兒真實(shí)的酸堿狀態(tài)（ⅢC）;第二產(chǎn)程中，如懷疑胎兒狀態(tài)不良，則不需再作頭皮血pH 測(cè)定，應(yīng)盡快分娩［6］。特別值得注意的是，為減少性傳播疾病母嬰垂直傳播的概率，確定感染了單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒的產(chǎn)婦不應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

　　3與胎兒窘迫相關(guān)的其他問(wèn)題

　　一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，不要單純地認(rèn)為胎兒缺氧，輕率地決定終止妊娠，還要考慮下述情況：

　　1.從母體原因評(píng)估是否存在胎兒缺氧：

　　孕婦是否有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖代謝異常、內(nèi)科疾病、免疫性疾病、創(chuàng)傷、過(guò)期妊娠、雙胎或多胎妊娠特有的并發(fā)癥、子宮張力過(guò)高、羊水過(guò)多或羊水過(guò)少、不明原因陰道流血、胎膜早破》24h、宮內(nèi)感染等情況。

　　2.從胎兒原因評(píng)估是否存在胎兒缺氧：

　　需考慮是否存在胎兒生長(zhǎng)受限、嚴(yán)重胎兒溶血癥、胎位異常、胎兒未成熟、臍帶胎盤(pán)異常及嚴(yán)重出生缺陷等情況。

　　3.某些藥物可能影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果：

　?。?）硫酸鎂：可以縮小胎心加速幅度、減少胎心率基線變異，降低胎心率基線水平［15］。

　?。?）β2-受體激動(dòng)劑：提高胎心率基線，導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)速［16］。

　?。?）糖皮質(zhì)激素：倍他米松可減少胎心率基線變異［17］。

　?。?）麻醉類藥物：減少胎心變異及胎心加速反應(yīng)［18］。

　　總之，目前對(duì)胎兒窘迫的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多指標(biāo)檢測(cè)比單一指標(biāo)更有助于準(zhǔn)確判定胎兒宮內(nèi)狀況［19-20］，同時(shí)還要結(jié)合孕婦的高危因素、孕周、產(chǎn)程進(jìn)展等情況綜合判斷。圍產(chǎn)工作者要及時(shí)準(zhǔn)確地鑒別胎兒窘迫的真與假，一方面要降低圍產(chǎn)兒死亡率，另一方面又要避免過(guò)度的產(chǎn)科干預(yù)。

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