哮喘吃什么藥最有效 激素治療哮喘

　　哮喘并不是一種很容易治療的疾病，通常都是依靠藥物進(jìn)行控制治療，輔以其它常規(guī)的治療方法才能達(dá)到有效的治療，目前治療哮喘以吸入給藥為主，下面熱心醫(yī)生就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問題敘述如下，供參考。

問：過敏性哮喘怎么辦 吃什么藥好

答：可以在醫(yī)生指導(dǎo)下合理安排，如果沒有和藥物禁忌相應(yīng)的癥狀，可以先服用這種藥物

　　吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘的特點(diǎn)

　　激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應(yīng)性。

　　吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道，且降低了激素口服或靜脈給藥時(shí)的全身不良反應(yīng)。吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者。

　　適合吸入激素治療哮喘的患者

　　經(jīng)醫(yī)師檢查，確定為 2 級(jí)輕度持續(xù)哮喘：

　?。?）癥狀 ≥ 每周 1 次，但《每日 1 次，可能影響活動(dòng)和睡眠;夜間哮喘癥狀》每月 2 次，每月《每周 1 次;

　?。?）第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）占預(yù)計(jì)值 ≥ 80% 或最大呼氣流速（PEF）≥ 80% 個(gè)人最佳值;

　　（3）用力呼氣流速（FEF）或 FEV1 變異率 20%～30%;

　　或者以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者，可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療。

　　吸入激素的種類、劑型和用法

　　目前臨床應(yīng)用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有：

　　1. 二丙酸倍氯米松（BDP）

　　二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物，為定量氣霧劑，規(guī)格 250 μg×60 噴。成人的常規(guī)維持劑量為每日吸 1～2 次，每次 1～2 噴。病情嚴(yán)重者，起始劑量為每日 500～1000 μg，最大量每日不超過 1 mg，起效后逐漸減少到最小維持劑量。

　　2. 布地奈德（BUD）

　　有氣霧劑（普米克）和粉劑（普米克都保）兩種劑型，規(guī)格為：氣霧劑 50 μg×200 噴，200 μg×100 噴;干粉吸入劑 100 μg×200 吸，200 μg×（100～200）吸。成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日 400～1600 μg，每日 2 次，有效后減至最小維持量，通常為每日 400～800 μg，每日 2 次。布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強(qiáng)。

　　3. 丙酸氟替卡松（FP）

　　布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑兩種劑型。成人應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑的劑量為每日 250～500 μg，分 1~2 次吸入，重癥可加量至 500～1000 μg，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標(biāo)準(zhǔn)量。

　　丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑的應(yīng)用劑量為成人和 12 歲以上的青少年每日 2 次，每次 1 噴（50 μg 沙美特羅/250 μg 丙酸氟替卡松），2 次/日。4 歲及 4 歲以上兒童每日 2 次，每次 1 噴（50 μg 沙美特羅/100 μg 丙酸氟替卡松）。

　　4. 布地奈德+福莫特羅混合粉劑

　　成人和 12 歲及 12 歲以上的青少年，1～2 吸/次，一日 2 次（160 μg 布地奈德/4.5 μg 福莫特羅）;而對(duì)于 80 μg 布地奈德 4.5 μg 福莫特羅/吸的推薦劑量為：

　　成人（18 歲及 18 歲以上）：1～2 吸/次，一日 2 次，有些病人可能需要使用量達(dá)到 4 吸/次，一日 2 次;

　　青少年（12～17 歲）：1～2 吸/次，一日 2 次;

　　兒童（6 歲和 6 歲以上）2 吸/次，一日 2 次。

　　吸入激素有多種劑型，如定量霧化吸入器，干粉吸入器等。

　　吸入激素治療哮喘療程

　　支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長期的過程。一般病程不足兩年的輕-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素 2～3 個(gè)月、中度慢性哮喘患者在用藥 3～6 個(gè)月后，病情穩(wěn)定后開始減量。

　　每 1～3 個(gè)月遞減一次，遞減比例控制在 5%～10% 為宜。在減量過程中，須通過對(duì)臨床癥狀和肺功能檢測(cè)，逐漸摸索出一個(gè)可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量（GINA 所說的「降階梯」療法）。

　　患者切記不能自己停藥和減量。因?yàn)榘Y狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步，通常癥狀改善在先，慢性氣道炎癥消退在后，過早減量或停藥會(huì)引起病情的反彈，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。

　　吸入激素治療的注意事項(xiàng)

　?。?）遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量吸入治療。而當(dāng)病情未見顯著改善或更趨嚴(yán)重時(shí)不能自行增加吸入劑量，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取升階梯治療，使病情得到有效的控制。

　?。?）每次吸入治療后，應(yīng)用生理鹽水漱口，一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染。

　?。?）糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小，產(chǎn)生副作用的幾率相對(duì)較小;

　　但還是應(yīng)該注意觀察激素類藥物的副作用，如肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無力、水腫、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀。

　　哮喘治療時(shí)的誤區(qū)有哪些：

　　一：拒絕使用激素治療。一些哮喘患者認(rèn)為支氣管哮喘，是由氣道平滑肌痙攣引起，治療上僅使用支氣管擴(kuò)張劑就行。這是一種很錯(cuò)誤的想法。在上世紀(jì)80年代后，醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到，哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，是由多種細(xì)胞（包括嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的，治療上必須使用，吸入激素才能消除這種氣道炎癥，避免或減少哮喘大發(fā)作。

　　二：感到憋氣就是哮喘。有的人一有憋氣、氣喘的癥狀就懷疑自己得了哮喘。其實(shí)，在醫(yī)學(xué)上引起憋氣、氣喘的疾病很多。一些上了年紀(jì)的老人，常?；加懈哐獕?、冠心病、動(dòng)脈硬化、慢性阻塞性肺病等疾病，加之心臟功能不健全，很容易出現(xiàn)憋氣和氣喘，醫(yī)學(xué)上稱之為心源性喘息。

　　三：癥狀減輕后就停荮。還有一些哮喘患者經(jīng)過幾周治療，喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，以為病已痊愈，便自行停荮，結(jié)果喘息癥狀加重，甚至出現(xiàn)危及生命的哮喘大發(fā)作。實(shí)際上，哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，需要數(shù)月或數(shù)年的治療，才能控制病情，一定要遵照醫(yī)囑，長期堅(jiān)持吸入激素，才能達(dá)到病情的良好控制。

　　四：長期咳嗽是得了哮喘。在呼吸科門診就診的患者中，約有半數(shù)以上均有咳嗽的癥狀，有些患者咳嗽長達(dá)數(shù)月、數(shù)年之久，尤其在夜間或凌晨咳嗽劇烈，以至影響了本人和家人的睡眠。就醫(yī)按哮喘治療，使用了多種抗生素，也不見癥狀好轉(zhuǎn)。這很可能是一種特殊的哮喘，醫(yī)學(xué)上稱為咳嗽變異性哮喘。如果患者咳嗽持續(xù)，和反復(fù)發(fā)作三周以上，并且常因上呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)或吸入冷空氣以后誘發(fā)，胸部影像學(xué)檢查正常，服用抗生素及祛痰止咳荮物無效，就要考慮到，是否患有咳嗽變異性哮喘，應(yīng)去大醫(yī)院做支氣管激發(fā)試驗(yàn)，以得到正確的診斷和治療。

　　哮喘的治療上的一些常見的誤區(qū)一定要避免，對(duì)于哮喘的治療會(huì)有事半功倍的效果。如有疾病問題可以直接咨詢熱心醫(yī)生網(wǎng)站上的熱心醫(yī)生或者在微信公眾號(hào)（rxys99）上咨詢。