尿失禁的原因 尿失禁的治療方法

　　說起尿失禁，相信這是種非常讓你感到尷尬的事情，但是它也是常見的現(xiàn)象，如果你想要徹底的治療好尿失禁的話，就先要知道尿失禁的原因有哪些，你屬于其中的哪一種。下面就由熱心醫(yī)生給大家介紹下尿失禁病因以及治療方法吧。

　　問：自然分娩后尿失禁怎么辦

　　答：你好，情況的話應(yīng)該到醫(yī)院做針灸治療。

　　尿失禁它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而且因?yàn)槟承┘膊±奂鞍螂?、逼尿?括約肌功能的結(jié)果。尿失禁的原因有很多的，不一樣的年齡段、不同的性別，發(fā)病原因都是不一樣的，不過，總的來說，一邊分為以下5種。

　　1.中樞神經(jīng)疾病

　　中老年人腦血管病患和神經(jīng)退行性病患隨增齡而增加，如腦梗塞、腦出血、老年癡呆、帕金森病、腦萎縮等，大腦皮層排尿中樞受到損害，喪失了對(duì)排尿控制的作用，產(chǎn)生中樞性尿失禁。

　　2.尿道機(jī)械梗阻

　　中老年人常見的前列腺增生、膀胱頸部炎癥所導(dǎo)致膀胱頸攣縮、尿道炎癥所導(dǎo)致尿道狹窄，排尿不暢使膀胱過度充盈，尿被/迫外溢。

　　3.尿道外括肌受損

　　尿道外括肌受損常常多見于膀胱癌、直腸癌、子宮頸癌治療手術(shù)或者前列腺增生癥手術(shù)的時(shí)候，損傷了尿道外括約肌引起的，失去了控制尿的能力。

　　4.女士絕經(jīng)后

　　雌激素分泌減少導(dǎo)致尿道壁與盆底肌肉張力減退，或者因分娩損傷、子宮脫垂等，改變了膀胱底部和后尿道膀胱頸相對(duì)部位，使膀胱內(nèi)壓力調(diào)節(jié)、傳遞發(fā)生障礙，所以產(chǎn)生尿失禁。

　　5.急迫性尿失禁

　　中老年人容易患尿道炎、膀胱炎、膀胱腫瘤、結(jié)石，刺激逼尿肌，處于高度興奮狀態(tài)，產(chǎn)生尿急、尿頻現(xiàn)象，從而導(dǎo)致急迫性尿失禁。

　　尿失禁，有時(shí)是少量尿液自動(dòng)排出，有時(shí)則會(huì)尿濕褲子，對(duì)于成年人來說，尿失禁是非常丟臉的事情，對(duì)健康也不利，即使是少量尿液，遺留在褲子上，也會(huì)引起感染等。

　　尿失禁治療方法

　　(1)生活方式干預(yù)

　　除年齡、陰道分娩等獨(dú)立危險(xiǎn)因素外，盆腔器官膨出、慢性盆腔疼痛( CPP) 、盆腔手術(shù)、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、絕經(jīng)狀態(tài)、肥胖、高血壓和糖尿病等均為MUI 患病的危險(xiǎn)因素。因此，積極預(yù)防及治療基礎(chǔ)疾病、控制體質(zhì)量、減少咖啡因的攝入，應(yīng)作為女性MUI治療的一線選擇。

　　(2)物理治療

　　系統(tǒng)評(píng)價(jià)支持盆底肌訓(xùn)練作為SUI、UUI、MUI 的一線治療，但是需要至少3 個(gè)月的訓(xùn)練[12]。盆底肌訓(xùn)練相比未治療或無效治療的患者更可能報(bào)道治愈或者改善，如生活質(zhì)量改善、每天尿失禁次數(shù)減少、短時(shí)間尿墊測(cè)試的漏尿量減少，且很少有不良事件的報(bào)道。相比OAB/UUI，盆底肌訓(xùn)練對(duì)那些在監(jiān)督下堅(jiān)持至少3 個(gè)月的女性SUI 患者療效更好。盆底肌訓(xùn)練的方案是多樣的，如管理方式不同( 總體、個(gè)人、分組) 、訓(xùn)練形式不同( 一對(duì)一訓(xùn)練、組對(duì)組訓(xùn)練)、訓(xùn)練方式不同( 收縮的類型、訓(xùn)練的頻率)等。但對(duì)于盆底肌訓(xùn)練最佳方案，目前證據(jù)仍不充分，很少有一致的證據(jù)顯示女性接受規(guī)律監(jiān)督訓(xùn)練( 如1 次/周) 療效好于很少或未接受監(jiān)督的盆底肌訓(xùn)練患者，因此有學(xué)者建議在訓(xùn)練期間，給予MUI患者適度頻次的約定訓(xùn)練。反饋和生物反饋是盆底肌訓(xùn)練對(duì)于女性SUI、UUI 和MUI 的輔助治療，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋比單獨(dú)接受盆底肌訓(xùn)練療效更好，原因可能在于接受生物反饋治療有更多的機(jī)會(huì)與專業(yè)人員接觸，使患者更容易了解盆底肌肉的正確收縮，提高盆底肌訓(xùn)練的療效。但是仍需要進(jìn)一步的研究來辨別是生物反饋本身還是因和專業(yè)人員接觸增多或其他原因?qū)е碌寞熜г黾?。膀胱?xùn)練和盆底肌訓(xùn)練作為目前治療無認(rèn)知障礙的UUI 患者的一線治療方法，通過神經(jīng)調(diào)節(jié)設(shè)備，如后脛神經(jīng)刺激、骶神經(jīng)刺激可作為對(duì)生活方式干預(yù)無效的SUI 患者的另一種選擇。另外，目前有多種技術(shù)的電刺激被廣泛用于治療女性尿失禁，以改善SUI、UUI 和MUI 的癥狀，然而所謂治療效益的大小目前尚未明確。有研究顯示，陰道電刺激對(duì)SUI 療效顯著，但是UUI 和MUI則有相反的結(jié)果。通過短時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)脛神經(jīng)和陰道刺激在治療SUI 方面療效較好，骶神經(jīng)刺激對(duì)難治性的患者顯示出較好的效果，但目前仍沒有大量的數(shù)據(jù)支持使用陰道電刺激治療女性UUI，所以對(duì)于其他電刺激療法效益大小的比較，有必要進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和長期隨訪。

　　(3)藥物治療

　　目前尚存在一些藥物用于MUI 的治療，包括抗毒蕈堿藥、雌激素替代療法(用于絕經(jīng)后的婦女) 和多巴胺、血清素、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等抗毒蕈堿藥物對(duì)于SUI 是有效的，主要是通過拮抗M 受體( 主要是M3受體)以抑制逼尿肌收縮而緩解尿急、尿頻和尿失禁癥狀。M 受體除在膀胱分布外，還分布于腮腺、頜下腺等外分泌腺及小腸平滑肌和瞳孔括約肌等平滑肌中。因此，抗毒蕈堿藥物的使用會(huì)引起口干、便秘和視物模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者藥物治療中斷率( 4% ～31%) 增高，依從性較差[18]。2002 年美國泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議曾報(bào)道抗毒蕈堿藥物治療不穩(wěn)定膀胱患者2 250 例，發(fā)現(xiàn)對(duì)女性UUI 的Ⅰ～Ⅱ度MUI 有效，但無對(duì)照研究。Khullar等研究也發(fā)現(xiàn)，抗毒蕈堿劑( 托特羅定)能顯著減少女性MUI 的癥狀，并可改善包括尿頻、尿急等SUI 的癥狀。還有其他藥物治療，如米拉貝隆和肉毒桿菌毒素等可作為對(duì)生活方式干預(yù)不成功的女性SUI 的另一種選擇。目前認(rèn)為，雌激素缺乏可能是女性尿失禁發(fā)展過程中的一個(gè)病理因素，使用局部雌激素治療尿失禁可能會(huì)有所改善，但是其長期療效尚不明確。相反，使用結(jié)合雌激素的全身激素替代療法可能會(huì)加重尿失禁。雌激素治療存在很多方面的問題：如雌激素種類和劑量、給藥方式、不良反應(yīng)等。有研究表明，長期使用雌激素會(huì)加大患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此雌激素治療應(yīng)該被限制在特定時(shí)期內(nèi)，用于絕經(jīng)后的女性，特別是針對(duì)那些未做過子宮切除的女性。度洛西汀草酸鹽是一種結(jié)合血清素或去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是唯一一個(gè)首次證明療效的治療UUI 的藥物，并可能對(duì)MUI 也有較好的療效。目前，信息支持使用的抗毒蕈堿劑作為初始治療MUI 的藥物，還需要長期臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究。但由于藥物引起的不良反應(yīng)，因此藥物治療一般不被推薦使用。

　　(4)手術(shù)治療

　　手術(shù)治療對(duì)于同時(shí)具有SUI 和UUI的MUI 有肯定療效，但其治愈率仍低于單純UUI。有研究對(duì)比尿道下懸吊術(shù)和奧昔布寧治療MUI，結(jié)果顯示，手術(shù)治療比藥物治療更有效; 傳統(tǒng)吊帶術(shù)( traditional slings) 比經(jīng)尿道注射治療更有效，且平均花費(fèi)更少; 傳統(tǒng)吊帶術(shù)和微創(chuàng)吊帶術(shù)( minimally invasive slingoperations) 在短期內(nèi)似乎同樣有效，但微創(chuàng)吊帶術(shù)手術(shù)時(shí)間短，并可減少圍術(shù)期并發(fā)癥( 如膀胱穿孔) 、術(shù)后排尿功能障礙和膀胱逼尿肌的癥狀。然而，由于隨訪時(shí)間短、樣本量少，尤其是在識(shí)別不良反應(yīng)發(fā)生率時(shí)的差異性，這些研究的證據(jù)也是多變的。傳統(tǒng)吊帶術(shù)和陰道懸吊術(shù)患者主觀報(bào)道，兩種手術(shù)后1 年內(nèi)均有效，但陰道懸吊術(shù)由于使用留置導(dǎo)尿管的時(shí)間較短，可減少長期排尿功能障礙，伴有較少的圍術(shù)期并發(fā)癥; 而傳統(tǒng)吊帶術(shù)可降低20%膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，增加50% 尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前，還缺乏可靠的證據(jù)證明傳統(tǒng)吊帶術(shù)較其他外科或保守治療的管理措施效果好。有報(bào)道顯示，尿道中段懸吊術(shù)對(duì)于MUI 的壓力性癥狀有較好的療效，對(duì)于急迫性癥狀的療效小于壓力性癥狀，且變化不定。但研究也發(fā)現(xiàn)，MUI 患者在術(shù)后( 恥骨陰道懸吊術(shù)或尿道中段懸吊術(shù)) 容易出現(xiàn)持續(xù)的OAB 癥狀和UUI 癥狀，因此術(shù)前必須進(jìn)行各種評(píng)估，以便精確地判斷術(shù)后結(jié)果，手術(shù)的操作及執(zhí)行應(yīng)該謹(jǐn)慎，患者也應(yīng)該仔細(xì)考慮和選擇。研究表明，40% 的MUI 患者在合成吊索術(shù)后均可出現(xiàn)持續(xù)的急迫性癥狀，手術(shù)對(duì)于壓力性癥狀的改善有相對(duì)肯定的療效，但對(duì)于急迫性癥狀的改善尚存在爭(zhēng)議，加之手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，故與最終治療的效果及患者的效益還需進(jìn)一步評(píng)估。