軟組織損傷能自愈嗎 最好以治療為主

　　軟組織損傷與挫傷是一種由于牽拉、擠壓或長期超負荷工作引起骨組織損傷的疾病，是常見的骨科疾病的一種。

　　問：軟組織挫傷挫傷用什么藥好

　　答：一般就是應(yīng)用活血化瘀及止痛的藥物

　　一、癥狀體征

　　創(chuàng)口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及范圍，皮膚有無瘀斑、水皰，皮溫有無改變，指（趾）端循環(huán)情況，肌肉有無缺血性壞死，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發(fā)硬、能否活動，有無感覺障礙。

　　二、疾病病因

　　1.疲勞性損傷：指人體的四肢、軀干長時間超負荷工作所造成的損傷。這類軟組織損傷的癥狀出現(xiàn)主要是由于長時間激烈的體育活動，四肢、軀干超負荷工作所造成的軟組織損傷、勉強搬抬重物所造成的損傷等等，皆屬于疲勞性損傷。

　　2.積累性損傷：指人體受到的一種較輕微的持續(xù)性的反復(fù)的牽拉、擠壓而造成的軟組織損傷，這種損傷通過長時間的積累，超過人體的自我恢復(fù)代償能力，這也就漸漸成為了軟組織損傷的原因之一。

　　3.隱蔽性損傷：這也是比較常見的導(dǎo)致軟組織損傷的原因。這種損傷大部分不為軟組織損傷的患者所察覺，比如在一些娛樂性活動中或偶然的較輕微的跌、打、碰、撞，所造成的損傷，當(dāng)時有疼痛感受，但并沒在意，過了一段時間后發(fā)覺疼痛，軟組織損傷患者往往忽略損傷史，而容易被誤診為其他疾病。

　　三、治療方法

　　1.如有休克首先治療休克（見休克節(jié)）

　　2.如有出血，應(yīng)立即止血 ，輕微或中度出血，可采用加壓包扎或填塞法止血;四肢大血管出血，先上止血帶并準(zhǔn)備盡快手術(shù)止血，術(shù)前應(yīng)每30min放松止血帶1次。失血較多時，應(yīng)及時輸液輸血。出血不止時，應(yīng)緊急手術(shù)止血。疼痛較重者，可給哌替啶或嗎啡，也可給其他鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥。有骨折時，應(yīng)適當(dāng)固定傷肢。

　　3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者，應(yīng)及時處理（急性腎衰治療見第七篇第六章）。

　　4.嚴(yán)重閉合性挫傷的治療

　?。?）早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h后），改用熱敷，促進局部淤血吸收。必要時，予抗生素防治感染。

　　（2）若水腫嚴(yán)重，影響肢體血液循環(huán)，或小腿、前臂嚴(yán)重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者，應(yīng)早期切開減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開，然后用生理鹽水紗布條疏松填上流。若中毒癥狀嚴(yán)重，保留患肢將危及生命，應(yīng)考慮截肢。

　　5.開放性創(chuàng)傷，除表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)盡早作初期外科處理（清創(chuàng)術(shù)）

　?。?）根據(jù)傷情、創(chuàng)口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉或吸入麻醉。

　　（2）清創(chuàng)術(shù)步驟及注意點：

　?、俳獬本劝瑒?chuàng)口內(nèi)暫時填塞無菌紗布，創(chuàng)口周圍先用肥皂水、清水（必要時用汽油或乙醚）洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發(fā)。然后取出填塞物，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口數(shù)次，拭干后再用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用碘酊及乙醇消毒創(chuàng)口周圍皮膚，并輔以無菌巾。

　?、诔蟪鲅?，不應(yīng)在縛止血帶下清創(chuàng)，以免影響對組織活力的辨別。

　?、鄢浞智虚_皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。

　　切開方向與肌纖維、大血管和神經(jīng)的走向一致，必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。

　?、苎貏?chuàng)口邊緣切除皮膚（一般不超過0.2～0.6cm）及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經(jīng)。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應(yīng)盡量保留。凡已失去活力的組織，均應(yīng)全部切除。

　?、萸宄齻纼?nèi)一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進入深部組織，不宜尋找時間過長，以免損傷過多健組織或擴大污染范圍。

　　⑥如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或肌健損傷，可根據(jù)具體情況考慮縫合或作定位縫合。

　?、邚氐浊鍎?chuàng)后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，并仔細止血。

　?。?）創(chuàng)口縫合：按致傷原因、傷后時間、創(chuàng)口部位、污染程度及平戰(zhàn)時條件等，考慮創(chuàng)口應(yīng)否作一期縫合。

　?、賯?～8h內(nèi)經(jīng)徹底清創(chuàng)后一般可行初期縫合。損傷6～8h以后清創(chuàng)者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d后無繼發(fā)感染時再作延期縫合。但不應(yīng)機械地受時間限制，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷部位及性質(zhì)等酌情決定。如受傷后24～72h內(nèi)的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關(guān)節(jié)腔等，雖受傷時間較長，如無明顯感染，清創(chuàng)后仍可考慮作初期縫合。若創(chuàng)面過大、組織破壞過多、污染嚴(yán)重或為戰(zhàn)傷，雖早期施行清創(chuàng)術(shù)，也不應(yīng)作初期縫合。

　?、陬^部損傷經(jīng)徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)口不應(yīng)有顱骨暴露，應(yīng)用松動的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理后，爭取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。

　　③手部傷不應(yīng)使肌健和神經(jīng)暴露，須用肌內(nèi)和松動的皮瓣覆蓋。如創(chuàng)口較大不能縫合時，宜及早植皮。

　?、茌^淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開，變兩個創(chuàng)口為一個，清創(chuàng)后可根據(jù)平戰(zhàn)時條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應(yīng)作初期縫合。

　?、菘p合時，應(yīng)注意消除死腔，逐層縫合，縫后創(chuàng)口應(yīng)無張力。

　?。?）清創(chuàng)后的處理：

　　①行初期縫合的創(chuàng)口，必要時可置橡皮片引流，術(shù)后24～48h拔除;面部及手部創(chuàng)口不宜放引流。

　　②縫合的創(chuàng)口，如有感染或出血現(xiàn)象時，應(yīng)立即拆除縫線，以利引流或止血;如無感染的創(chuàng)口，可不更換敷料，待適當(dāng)時間拆線。

　　③未縫合的創(chuàng)口，如無感染，可在術(shù)后3～8d作延期縫合;有感染者，參照藥部分處理。

　?、茏们閼?yīng)用抗生素，但創(chuàng)口內(nèi)不用磺胺藥或抗生素。

　　⑤創(chuàng)面深、血循環(huán)差者，可酌情采用高壓氧治療;久治不愈的創(chuàng)面，可用表皮生長因子（EGF）或成纖維細胞生長因子（FGF）促進愈合;創(chuàng)面大、愈合困難者，視情況植皮。

　　四、挫傷的治療方法

　　軟組織挫傷的治療通?？梢枣?zhèn)痛、理療、制動等方法治療。在受傷24 小時內(nèi)，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收縮，組織水腫消退，起到止血消腫止痛的作用。對于軟組織挫傷采用早期敷藥方法治療，有著非常好的療效，是中醫(yī)傷科治療的一大特色之一。

　　患者往往在敷藥后就能即時消腫止痛，敷藥時的繃帶固定，不僅能保持關(guān)節(jié)于受傷韌帶松弛的位置，暫時限制肢體活動，還有利于損傷韌帶的修復(fù)，大大縮短了治療時間。長期以來每日有許多患者接受此法治療，受到了很好的療效 。